張琴

410000中南大學(xué)湘雅醫(yī)院

分娩為女性特殊的生理現(xiàn)象，隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，臨床上對(duì)產(chǎn)婦分娩干預(yù)的重視度逐漸提升[1-3]。責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理作為一種一對(duì)一的全方位護(hù)理模式逐漸在產(chǎn)科中得到推廣與應(yīng)用；但既往臨床上通常將截石位作為產(chǎn)婦分娩的常用體位，但該體位極易增加產(chǎn)婦的不適感[4-5]。因此為進(jìn)一步改善產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，本研究中采用責(zé)任制護(hù)理聯(lián)合自由體位助產(chǎn)的方式對(duì)收治的初產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，詳細(xì)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年1月收治分娩初產(chǎn)婦130例，以信封法為依據(jù)分為兩組各65例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦均為單胎足月妊娠，且均為初產(chǎn)婦；②產(chǎn)婦均知曉本次研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除多胎妊娠產(chǎn)婦及未足月分娩產(chǎn)婦；②排除伴有妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等合并癥；③排除伴有明顯剖宮產(chǎn)指征；④排除既往有生育史或流產(chǎn)史；⑤排除因精神疾病、意識(shí)障礙、語(yǔ)言交流障礙不能配合研究。

方法：⑴對(duì)照組以常規(guī)方式進(jìn)行干預(yù)：以常規(guī)助產(chǎn)輪班制為產(chǎn)婦開展干預(yù)與指導(dǎo)，第一產(chǎn)程潛伏期以產(chǎn)婦情況取自由舒適體位，產(chǎn)程活躍期，若無胎頭異?，F(xiàn)象發(fā)生，則需予以產(chǎn)婦體位指導(dǎo)。⑵觀察組則以自由體位助產(chǎn)聯(lián)合責(zé)任制護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，具體措施如下：①成立助產(chǎn)責(zé)任制小組：科室需成立專門的助產(chǎn)責(zé)任制小組，以護(hù)理人員?？萍寄?、學(xué)歷、護(hù)齡等情況合理進(jìn)行分組，每組4人，包括護(hù)士長(zhǎng)、助產(chǎn)士、責(zé)任護(hù)士等。然后以護(hù)士能力的不同為其進(jìn)行不同級(jí)別產(chǎn)婦的護(hù)理安排。組長(zhǎng)需合理進(jìn)行人員調(diào)控，對(duì)組內(nèi)工作進(jìn)行分配；責(zé)任護(hù)士需做好對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)前宣教、產(chǎn)時(shí)分娩陪伴的重視。②責(zé)任助產(chǎn)護(hù)理：產(chǎn)前，責(zé)任護(hù)士需協(xié)助產(chǎn)婦及家屬做好各項(xiàng)手續(xù)辦理，同時(shí)助產(chǎn)士需在產(chǎn)前進(jìn)行訪視，為產(chǎn)婦介紹醫(yī)院環(huán)境、圍產(chǎn)期相關(guān)知識(shí)等，如孕期常見癥狀、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給、分娩注意事項(xiàng)、產(chǎn)程中呼吸方法等，提高產(chǎn)婦對(duì)分娩知識(shí)的認(rèn)知，盡可能減少產(chǎn)婦的陌生感、焦慮感、緊張感；對(duì)于產(chǎn)婦及家屬提出的問題需及時(shí)進(jìn)行解答，并盡可能滿足產(chǎn)婦的合理要求，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提升產(chǎn)婦自然分娩的信心。③自由體位應(yīng)用：分娩時(shí)采用分娩球進(jìn)行輔助分娩，助產(chǎn)士需指導(dǎo)產(chǎn)婦取自由舒適體位；同時(shí)責(zé)任護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦宮口打開情況，待宮口打開超過3 cm后，可將其送至待產(chǎn)室，由助產(chǎn)士為產(chǎn)婦提供一對(duì)一的陪伴護(hù)理；同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩球活動(dòng)及自由體位安置。如根據(jù)產(chǎn)婦需求選擇合適大小的分娩球，并由助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦蹲坐于分娩球上，進(jìn)行上下彈坐及盆骨左右晃動(dòng)等鍛煉；然后可指導(dǎo)產(chǎn)婦取站立位，將分娩球置于病床上，指導(dǎo)產(chǎn)婦站于病床旁，雙手環(huán)抱分娩球，略微前傾身體，頭側(cè)靠近分娩球；同時(shí)也可指導(dǎo)產(chǎn)婦取半跪位，將球墊于地面，略微前傾身體，頭部向分娩球靠近等。此外，產(chǎn)程中護(hù)理人員需指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸，以盡可能減輕疼痛感，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦配合助產(chǎn)士操作，以防止造成會(huì)陰嚴(yán)重裂傷；第三產(chǎn)程時(shí)可指導(dǎo)產(chǎn)婦稍作休息，由助產(chǎn)士進(jìn)行胎盤處理及傷口縫合等。

觀察指標(biāo)：①比較兩組產(chǎn)婦疼痛程度及分娩控制力、產(chǎn)后2 h出血量，其中疼痛程度以視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)估[6]，評(píng)分為0～10分，分值與疼痛程度呈正比，0分為無痛，10分為劇痛；分娩控制能力以分娩控制量表(DCS)進(jìn)行評(píng)估[7]，量表共包含29個(gè)條目，各條目評(píng)分均為1～7分，總評(píng)分為29～203分，分值與控制能力呈正比；其中VAS評(píng)分及DCS評(píng)分均在產(chǎn)婦分娩后以問卷的調(diào)查表形式進(jìn)行評(píng)估。②對(duì)兩組產(chǎn)婦情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，以焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估患者焦慮情緒[8]，以抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者抑郁情緒[9]，均以50分為分界值，分值越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重；分別在干預(yù)開始前及干預(yù)結(jié)束后進(jìn)行評(píng)估；兩組各量表的收集及數(shù)據(jù)處理均以盲法進(jìn)行。③對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間進(jìn)行比較，包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程。④對(duì)兩組產(chǎn)婦分娩方式進(jìn)行對(duì)比。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦基本資料分析：兩組產(chǎn)婦平均年齡、孕周、身高、體重等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

兩組產(chǎn)婦疼痛程度、分娩控制力及產(chǎn)后2 h出血量比較：觀察組產(chǎn)婦VAS評(píng)分、DCS評(píng)分及產(chǎn)后2 h出血量均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組產(chǎn)婦情緒狀態(tài)比較：干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦SAS與SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較：觀察組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

兩組產(chǎn)婦分娩方式比較：觀察組選擇剖宮產(chǎn)4例，選擇原因?yàn)橐蛱弁撮撝档?，耐受性?例，胎兒體重過大3例。對(duì)照組選擇剖宮產(chǎn)26例，選擇原因?yàn)榭謶帧×姨弁?0例，因胎兒過大6例。觀察組自然分娩率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表5。

討 論

分娩是女性特殊的生理過程，但出于對(duì)分娩疼痛感的恐懼、對(duì)產(chǎn)后身體恢復(fù)情況的擔(dān)憂及剖宮產(chǎn)指征的寬泛，越來越多的產(chǎn)婦趨于剖宮產(chǎn)[10-11]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床上對(duì)于產(chǎn)婦分娩干預(yù)的重視程度也逐漸增加。

責(zé)任制護(hù)理模式作為一種新型的護(hù)理方式逐漸在產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)中得到應(yīng)用，相對(duì)傳統(tǒng)的以疾病為中心的護(hù)理模式而言，該護(hù)理模式更重視患者的需求。通過成立專門的助產(chǎn)責(zé)任小組、明確不同人員的護(hù)理職責(zé)，可為各項(xiàng)護(hù)理措施的順利、高效落實(shí)提供有效保障[12-13]。同時(shí)助產(chǎn)士通過對(duì)產(chǎn)婦情況的了解與觀察，可為其制定個(gè)性化的護(hù)理方案，通過為產(chǎn)婦開展心理疏導(dǎo)、知識(shí)宣教等干預(yù)可有效地提高產(chǎn)婦的認(rèn)知程度，疏導(dǎo)產(chǎn)婦不良情緒，這對(duì)提高護(hù)理干預(yù)的針對(duì)性、改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，促使產(chǎn)婦以更好的心態(tài)、足夠的信心面對(duì)分娩有重要價(jià)值。同時(shí)責(zé)任護(hù)士全程陪伴還可及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展、胎兒宮內(nèi)情況等進(jìn)行觀察與了解，可有效減少不良事件發(fā)生[11]。

既往臨床上多取患者平臥位分娩，但該體位極易增加產(chǎn)婦的不適感；為進(jìn)一步改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局，本次研究中在給予孕產(chǎn)婦責(zé)任制護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，改變傳統(tǒng)的平臥位，而指導(dǎo)產(chǎn)婦取自由體位分娩助產(chǎn)；通過對(duì)責(zé)任制護(hù)理干預(yù)與自由體位助產(chǎn)的聯(lián)合使用可達(dá)到協(xié)同功效，進(jìn)一步改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局。有研究顯示[14]，分娩球的使用對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦骨盆、肌肉收縮、提高產(chǎn)婦平衡感與協(xié)調(diào)能力、改善產(chǎn)婦機(jī)體控制能力均有重要意義。分娩球的使用可為產(chǎn)婦腰部及會(huì)陰部提供支撐作用，促使產(chǎn)婦機(jī)體受壓面積減少，這對(duì)減輕產(chǎn)婦不適感有重要幫助；同時(shí)通過指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行坐蹲體位練習(xí)、直立體位練習(xí)等還可在一定程度上轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力、促使其疼痛閾值提高，進(jìn)而可顯著減輕產(chǎn)婦疼痛感、提高其分娩信心，促使產(chǎn)婦順利分娩[15]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組以聯(lián)合方式進(jìn)行干預(yù)后，產(chǎn)婦疼痛感、分娩控制力及產(chǎn)后2 h出血量、情緒狀態(tài)評(píng)分、產(chǎn)程時(shí)間及自然分娩率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示自由體位助產(chǎn)聯(lián)合責(zé)任制護(hù)理對(duì)改善初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局有促進(jìn)作用。

表1 兩組產(chǎn)婦基本資料比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦基本資料比較(±s)

組別 n 平均年齡(歲) 平均孕周(周) 平均身高(cm) 平均體重(kg)觀察組 65 28.8±4.0 39.3±0.8 163.3±3.0 71.9±4.0對(duì)照組 65 28.7±3.9 39.5±0.9 162.9±3.3 71.2±4.2 t 0.144 1.339 0.723 0.278 P 0.443 0.091 0.235 0.391

表2 兩組產(chǎn)婦疼痛程度、分娩控制力及產(chǎn)后2 h出血量比較(±s)

表2 兩組產(chǎn)婦疼痛程度、分娩控制力及產(chǎn)后2 h出血量比較(±s)

組別 n VAS評(píng)分(分) DCS評(píng)分(分) 產(chǎn)后2 h出血量(mL)觀察組 65 6.3±1.0 173.9±9.9 188.8±10.9對(duì)照組 65 8.6±1.2 127.8±8.5 216.9±11.4 t 11.871 28.484 14.364 P 0.000 0.000 0.000

表3 兩組產(chǎn)婦情緒狀態(tài)比較(±s，分)

表3 兩組產(chǎn)婦情緒狀態(tài)比較(±s，分)

組別 n SAS評(píng)分 SDS評(píng)分觀察組 65 48.3±5.9 45.2±6.0對(duì)照組 65 55.0±6.1 56.9±5.8 t 6.365 11.304 P 0.000 0.000

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較(±s，min)

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較(±s，min)

組別 n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程觀察組 65 449.9±22.4 35.1±3.0 5.2±0.9 488.6±26.9對(duì)照組 65 530.5±28.3 46.9±5.2 6.7±1.2 575.9±33.5 t 18.004 15.847 8.062 16.382 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表5 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較[n(%)]

綜上所述，針對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施自由體位助產(chǎn)聯(lián)合責(zé)任制護(hù)理干預(yù)效果理想，有利于減輕產(chǎn)婦疼痛感、縮短產(chǎn)程時(shí)間，具有臨床推廣價(jià)值。