徐妖珍

435000湖北省黃石市黃石港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

褥瘡又名壓迫性潰瘍[1]，多見于長期臥床、創(chuàng)傷性及重癥病房患者，是由于局部組織受到長時間壓迫，局部組織營養(yǎng)不良、缺氧、缺血而致。循證護理是一種新型護理模式[2]，是通過多種渠道查找原因，充分考慮患者的實際情況而制定的護理方案。為減少褥瘡的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量，我們將循征護理應(yīng)用到褥瘡護理中，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年11月-2018年11月收治褥瘡患者30例，隨機分為兩組各15例。觀察組男9例，女6例，年齡56～79歲，平均(68.9±5.2)歲；病程5個月～2年，平均(1.6±0.5)年；Ⅱ級褥瘡10例，Ⅲ級褥瘡5例；疾病類型：腦血栓6例，高位截癱4例，腦出血3例，植物人2例。對照組男10例，女5例，年齡54～80歲，平均(68.6±5.3)歲；病程4個月～2年，平均(1.6±0.5)年；Ⅱ級褥瘡11例，Ⅲ級褥瘡4例；疾病類型：腦血栓5例，高位截癱4例，腦出血4例，植物人2例。

方法：⑴對照組給予病房環(huán)境衛(wèi)生護理、常規(guī)治療護理和常規(guī)宣教等常規(guī)護理方法。⑵觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施循證護理。具體措施：①成立循證護理領(lǐng)導(dǎo)小組：護士長任組長，副護士長任副組長，小組成員由兩名中級以上的護理骨干組成；②循證護理領(lǐng)導(dǎo)小組首先提出循證護理問題，根據(jù)褥瘡疾病的基本特點提出護理工作需要注意的問題和急需解決的問題；③充分利用各種工具查閱文獻(xiàn)資料，可以通過教科書、相關(guān)文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)、圖書館等途徑進(jìn)行查詢，并根據(jù)相關(guān)證據(jù)制定合理的、科學(xué)的循證護理方案；④跟蹤循證護理計劃的實施：副組長制定相應(yīng)的護理計劃，組長負(fù)責(zé)整個循證護理的監(jiān)督管理工作，對存在的問題及時提出。循證護理實施的內(nèi)容主要包括褥瘡預(yù)防、整體護理和褥瘡創(chuàng)口護理。a.褥瘡預(yù)防：制定嚴(yán)格的翻身制度，應(yīng)將患者的身體從仰位翻身至側(cè)斜30°左右，根據(jù)患者的具體情況制定翻身次數(shù)，肌張力正常者應(yīng)每2 h翻身1次，腦出血及深度昏迷者應(yīng)30～60 min翻身1次，植物人最好每2～3 h翻身1次，經(jīng)常按摩受壓部位，必要時用氣墊或海綿墊將受壓部位墊起，防止褥瘡的發(fā)生。b.整體護理：將整體護理作為護理的全局工作，減少局部護理的盲目性。充分利用局部換藥、健康教育、交流談心等，對其全面進(jìn)行護理，加強基礎(chǔ)疾病的護理和飲食指導(dǎo)，提高患者的整體素質(zhì)和機體免疫力。c.褥瘡創(chuàng)口護理：做好基礎(chǔ)工作，床單要干燥清潔，無碎屑，患者的皮膚要保持清潔、干燥；做好消毒工作，可以用50%酒精按摩骨骼凸出部位的皮膚，然后外涂滑石粉2～4次/d，主要部位如肩胛部、髖部、骶尾部、枕部等，也可以給予按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，避免或減少褥瘡的發(fā)生；另外要補充營養(yǎng)、保持高蛋白飲食，以促進(jìn)傷口愈合；可配合紅外線照射，照射距離30 cm，1～2次/d，30 min/次。

結(jié) 果

兩組患者治療依從性、翻身依從性比較：觀察組15例均能做到治療依從性和翻身依從性；對照組治療依從性10例，翻身依從性9例。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者褥瘡相關(guān)知識知曉情況和創(chuàng)面愈合時間比較：觀察組褥瘡相關(guān)知識知曉情況評分及創(chuàng)面愈合時間優(yōu)于對照組。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

臨床上，褥瘡屬于長期臥病患者常見的并發(fā)癥之一，主要由于患者局部組織常處于受壓狀態(tài)，其局部組織的血液循環(huán)出現(xiàn)障礙所致[3]?；颊叩呐R床癥狀主要表現(xiàn)為局部組織潰爛、壞死等，不僅對患者的身體產(chǎn)生傷害，同時對心理造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，影響病情好轉(zhuǎn)。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，每年約有6萬例患者因壓瘡死亡[4]。目前，皮膚壓瘡在臨床護理、康復(fù)治療中已成為一個普遍性的問題，且頗受護理工作者的關(guān)注與重視[5]。循證護理是近年來新興的護理理念，這種護理方式主要通過對提出的問題進(jìn)行尋找證據(jù)、論證和實踐等一系列活動，提升護理效果，對提高護理質(zhì)量和培養(yǎng)護理人員科研及工作能力有重要的作用[6]。

表1 兩組患者治療依從性、翻身依從性比較[n(%)]

表2 兩組患者褥瘡相關(guān)知識知曉情況評分和創(chuàng)面愈合時間比較(±s)

表2 兩組患者褥瘡相關(guān)知識知曉情況評分和創(chuàng)面愈合時間比較(±s)

組別 n 褥瘡相關(guān)知識知曉情況(分) 創(chuàng)面愈合時間(d)觀察組 15 93.3±3.3 6.5±2.2對照組 15 73.1±2.4 8.5±3.5

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療依從性和翻身依從性均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組褥瘡相關(guān)知識知曉情況評分和創(chuàng)面愈合時間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，循證護理在褥瘡護理中的應(yīng)用效果顯著，值得推廣。