馬小珍 洪安輝 胡儀燕 陳曉霞

529200廣東省臺山市人民醫(yī)院康復科，廣東 臺山

目前，腦卒中是臨床中常見高病發(fā)率、高死亡率疾病，主要分為出血型和缺血型。疾病發(fā)生后常見并發(fā)癥吞咽功能障礙，造成患者嚴重痛苦，導致吸入性肺炎、窒息死亡等情況發(fā)生[1]。吞咽障礙使患者日常飲食、心理等遭到不同程度影響。吞咽障礙主要指口腔、咽、食管等吞咽部位病變，使患者自身飲食發(fā)生障礙或不便而引起的一系列癥狀。腦卒中病發(fā)后多數(shù)患者發(fā)生一定程度功能障礙，其中吞咽障礙是最常見并發(fā)癥之一。吞咽障礙引發(fā)主因中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，具體性的表現(xiàn)在經(jīng)隨意性運動的開始時間會延長，下降與吞咽運動相關間的協(xié)調性，有關研究顯示卒中后使相應腦質產(chǎn)生組織重塑，代償受損部位功能，卒中恢復階段需及早刺激病變皮質利于提高皮質可塑性，常常采用康復訓練行吞咽功能相關肌群訓練，以促進吞咽反射靈活性，以防咽部肌群發(fā)生廢用性萎縮。對腦卒中患者進行早期康復護理，可有效改善患者療效，大大緩解吞咽障礙。腦血管病后吞咽困難，少數(shù)患者隨病情恢復卒中癥逐漸出現(xiàn)好轉，但仍少數(shù)吞咽困難癥持續(xù)存在[2-3]。本文探討早期康復護理干預對腦卒中吞咽障礙患者治療效果的影響，報告如下。

資料與方法

2017年10月-2018年12月收治腦卒中吞咽障礙患者70例，隨機分為兩組各35例。觀察組男17例，女18例，平均年齡(50.9±5.4)歲。對照組男21例，女14例，平均年齡(51.8±6.0)歲。納入標準：①臨床特征符合診斷標準且意識較為清楚、良好溝通；②在心、肝、腎及內分泌等方面無嚴重病變。所有患者均經(jīng)倫理委員會批準并簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

護理方法：對照組采用常規(guī)護理方式。觀察組在此基礎上采用早期康復護理干預，具體如下：①指導患者行吞咽功能訓練，如口唇與舌、面部肌肉、提食及下頜運動功能等相關訓練；吞咽訓練培訓時采取易于接受方法刺激患者敏感部位使其產(chǎn)生吞咽反應。鍛煉時間每次均保持0.5 h以上，每天最佳訓練次數(shù)2次；舌肌訓練主要鼓勵將舌頭伸出來去碰撞嘴唇四周，訓練每次5 min，10次/d；另外還指導患者進行深呼吸、憋氣鍛煉，后經(jīng)咳嗽能夠保持呼吸順暢，訓練每次20 min，2次/d[4-5]。②大多數(shù)腦卒中患者伴隨肢體功能障礙及語言障礙，無法進行生活自理，情緒悲觀、焦慮及抑郁、合并吞咽功能障礙者因饑餓但難以進食造成食欲降低，部分患者拒絕進食，需根據(jù)患者心理狀態(tài)制定心理護理方案，保持溝通暢通，獲得相互信任，能夠積極支持配合治療。③健康教育：患者入院后對其介紹醫(yī)師、護士、病友，幫助熟悉周圍治療環(huán)境；同時全面評估病患身體狀況及病情、向其說明特別是關于腦卒中相關知識、治療知識及其他注意事項；講解相關檢查方面的內容、目的及患者實際情況，使患者全面了解，消除心中疑問；同時會使用呼叫器，有需求時可隨時呼叫護理員。④飲食指導：患者保持舒適坐位，進食時要小口，慢吃。餐具選薄且小的勺子，指導使用杯子進行飲水，食物從糊狀、碎餐至正常餐順序添加，進餐后需再次進行口腔清理[6]。

觀察指標與評價：根據(jù)護理服務質量標準，將護理模式滿意度分為滿意、一般滿意和不滿意三個等級?？倽M意度(%)=(滿意+一般滿意)/病例總數(shù)×100%。根據(jù)療效標準將療效分為三級，顯效、有效、無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。采用Barthel指數(shù)評估生存質量，其總分為100分，生存質量越高時分數(shù)越高。

統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者護理有效率比較：觀察組護理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者生存質量比較：觀察組生存質量改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

兩組患者總滿意度比較：觀察組護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

腦血管病吞咽困難，少數(shù)患者隨疾病恢復卒中癥狀逐漸好轉，但多數(shù)有吞咽困難癥狀持續(xù)存在。腦卒中疾病會使顱內血管神經(jīng)反射性活動性退化，吞咽肌群發(fā)生相互不協(xié)調，致使吞咽功能障礙[7-8]。

表1 兩組患者護理效果比較(n)

表2 兩組患者生存質量評分比較(±s，分)

表2 兩組患者生存質量評分比較(±s，分)

組別 n 護理前 護理后觀察組 35 61.3±6.7 86.5±7.5對照組 35 60.9±6.4 70.6±7.1

表3 兩組患者護理滿意度比較(n)

本研究結果顯示，與對照組比，觀察組生存質量及治療有效性明顯得到提高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，提示觀察組護理方法效果較好。觀察組患者護理總滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明早期康復護理可作為腦卒中吞咽障礙治療中的關鍵性環(huán)節(jié)。