左溢華

132021吉林省吉林市吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院

高血壓病的晚期并發(fā)癥常包括腎功能不全。由于腎臟代償能力很強(qiáng)，早期高血壓腎病很難發(fā)現(xiàn)。某些檢測(cè)指標(biāo)，如尿常規(guī)、尿蛋白定量、尿微量白蛋白和腎功檢測(cè)能夠做出一些警示，但這些檢查誤差率高、被干擾可能性大，且需要較復(fù)雜的檢查檢驗(yàn)過(guò)程(如空腹采血和大量留尿)，不易被患者接受[1-2]。腎活檢雖然是各類腎病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該檢查屬于有創(chuàng)操作，易被很多患者拒絕。綜上所述，發(fā)現(xiàn)和鑒定早期高血壓腎病存在一定困難。腎臟彩超具有簡(jiǎn)易、簡(jiǎn)單、實(shí)用、直觀、高效、敏感度高、指標(biāo)客觀、觀察方便、特異性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，且患者準(zhǔn)備工作少、檢查依從性好，可以作為很多腎病的定期檢查和體檢項(xiàng)目。本研究探討彩超檢查評(píng)估早期高血壓腎病的意義，報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2018年12月收治初診的早期高血壓腎病患者60例，選擇同期、同年齡段、同性別比例的健康體檢60例為對(duì)照組。早期高血壓腎病組入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡45～65歲。②確診高血壓病3～5年。③近1個(gè)月血壓控制良好(非同日3次以上監(jiān)測(cè)血壓，收縮壓≤150 mmHg，舒張壓≤90 mmHg)。④符合第8版《內(nèi)科學(xué)》中高血壓腎病診斷。⑤心智健全，無(wú)糖尿病、腎結(jié)石、貧血、心律不齊情況。對(duì)照組入組標(biāo)準(zhǔn)：1年內(nèi)體檢資料健全，既往無(wú)高血壓、腎病、貧血、嚴(yán)重心臟病，檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功、血糖、血脂均正常。早期高血壓腎病組男39例，女21例，平均年齡(49.51±6.96)歲，平均病程(3.66±0.30)年。對(duì)照組男39例，女21例，平均年齡(48.68±5.53)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：征得患者同意后，對(duì)所有患者進(jìn)行腎臟彩超檢查。檢查前1 d忌酒忌油膩食物，檢查選擇在早上6:00～9:00，檢查前檢測(cè)患者體溫，檢查前禁食水≥6 h。檢查項(xiàng)目包括腎錐體葉間動(dòng)脈(IRA)、主腎動(dòng)脈(MRA)、腎竇部段動(dòng)脈(SRA)等3個(gè)部位的收縮期的最大流速(Vmax)和舒張期的最低流速(Vmin)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

早期高血壓腎病組腎錐體葉間動(dòng)脈、主腎動(dòng)脈、腎竇部段動(dòng)脈等3個(gè)部位的Vmax和Vmin均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

臨床上，高血壓常引起多個(gè)臟器功能不全，其中以高血壓腎病為主的晚期并發(fā)癥對(duì)患者損害最大，尤其需要高度警惕和早期預(yù)防。長(zhǎng)期血壓升高導(dǎo)致的腎臟損害分為“良性高血壓腎硬化癥”和“惡性高血壓腎硬化癥”。但無(wú)論哪種高血壓腎病，最會(huì)導(dǎo)致腎臟功能逐漸出現(xiàn)衰竭，最終發(fā)生尿毒癥，危害很大，死亡率極高。

表1 兩組腎臟血流動(dòng)力學(xué)比較(±s，cm/s)

表1 兩組腎臟血流動(dòng)力學(xué)比較(±s，cm/s)

注：與對(duì)照組比較，?P＜0.05。

組別 n IRA MRA SRA Vmax Vmin Vmax Vmin Vmax Vmin早期高血壓腎病組 60 31.10±4.55? 19.26±2.84? 70.70±7.57? 28.33±4.39? 42.53±5.10? 17.01±2.62?對(duì)照組 60 33.08±5.41 20.91±3.36 73.18±8.98 29.82±3.93 44.66±6.22 18.12±2.17

一般來(lái)說(shuō)，原發(fā)性高血壓僅能依靠各種方法(包括藥物和生活習(xí)慣改善)控制血壓惡化，隨著高血壓病程的延長(zhǎng)，高血壓并發(fā)癥逐漸出現(xiàn)并加重。金?；ǖ难芯空J(rèn)為[3]，高血壓病腎臟損害早期的癥狀非常不明顯，僅有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)夜尿增多或腰痛等，且一般的常規(guī)檢測(cè)結(jié)果(如單次尿蛋白、血肌酐、尿素氮等)呈陰性，不易引起重視，尿微量白蛋白被公認(rèn)為高血壓腎病早期診斷最有價(jià)值的指標(biāo)之一。詹立北的研究指出，高血壓腎病是以“肝脾腎虧虛”為基礎(chǔ)，以“肝陽(yáng)上亢、痰濕、血瘀”為因素，損傷腎絡(luò)，發(fā)生腎虛[4]，故高血壓腎病早期就會(huì)發(fā)生腎臟各血管收縮壓和舒張壓障礙，并逐漸發(fā)展影響腎功能，最終導(dǎo)致尿毒癥。

以往醫(yī)學(xué)界對(duì)于高血壓腎病的早期治療，一般以控制血壓和調(diào)整降壓藥為主，藥物雖然更新，但對(duì)腎功能的保護(hù)辦法不多，但仍不能控制高血壓腎病的惡化，尤其在進(jìn)入腎功能不全以后，更是缺乏有效的治療手段，近年來(lái)中醫(yī)治療延緩腎臟病進(jìn)展的方法和研究越來(lái)越多。詹立北的研究指出，對(duì)腎臟的保護(hù)，應(yīng)從高血壓腎病發(fā)生發(fā)展的早期開始，祛邪為主，兼顧扶正。呂帆認(rèn)為[5]，降低血管緊張性、降低腎小球內(nèi)高壓可以起到保護(hù)腎臟的作用，活血化瘀的中藥具有利水降濁，改善腎臟微循環(huán)，延緩腎損害的作用，故應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合防治高血壓腎病的進(jìn)展。

綜上所述，高血壓腎病應(yīng)從早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防著手，防止腎損害過(guò)早過(guò)快的發(fā)展。本研究組發(fā)現(xiàn)，彩超檢查評(píng)估早期高血壓腎病的意義顯著。故本研究組建議，對(duì)于高血壓患者應(yīng)定期(如每年2～3次)檢查腎臟彩超，可以幫助早期診斷和評(píng)估病情。但本研究尚存在一些缺憾，如樣本量小、沒(méi)有進(jìn)一步對(duì)照不同階段高血壓腎病的腎臟彩超情況等，還有待進(jìn)一步的試驗(yàn)研究證實(shí)。