王小蕾

448000湖北省荊門市康復(fù)醫(yī)院眼科

高度近視的患病率高、并發(fā)癥多，是成年人視力喪失或致盲的重要原因。其以眼球異常變大、眼底脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜組織代謝失調(diào)、脈絡(luò)膜與視網(wǎng)膜不同程度萎縮變性為具體特征，最終可導(dǎo)致高度近視黃斑性病變發(fā)生，如黃斑出血、黃斑裂孔、黃斑劈裂等。由于高度近視黃斑變性患者的玻璃體混濁伴有強烈閃光，常規(guī)檢查容易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象，亦可對患者的預(yù)后效果造成嚴(yán)重影響[1]。因此，盡早明確診斷、積極有效治療，對患者視功能的改善尤為重要。本研究以2016年2月-2018年6月收治高度近視黃斑變性患者為對象，通過光學(xué)相干斷層掃描(OCT)與眼底造影(FFA)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，進(jìn)一步探討OCT及FFA診斷高度近視黃斑變性的臨床價值?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年2月-2018年6月收治高度近視黃斑變性患者52例(88眼)，男24例，女28例，年齡16～76歲，平均(42.6±11.2)歲；平均屈光度(-13.6±4.5)D；平均眼軸長度(28.6±3.4)mm；最佳矯正視力(0.24±0.30)；中心凹厚度(132.8±46.6)μm。所有患者均進(jìn)行FFA及OCT檢查，臨床資料完整；近視程度＞-6.00 D，眼軸長度＞26 mm，部分病例的眼底無病理變化。全身性疾病所致的眼部病變、合并眼部感染以及既往有眼部外傷病史的患者均排除在外。

方法：①OCT檢查：應(yīng)用德國海德堡SPECTRALIS光學(xué)相干斷層掃描進(jìn)行檢查，掃描程序EMM5，掃描速度26 000 A/s，分辨率5 μm，經(jīng)計算機儲存清晰、典型圖像。②FFA檢查：應(yīng)用APS2B數(shù)字眼底熒光造影及圖像處理系統(tǒng)進(jìn)行檢查，經(jīng)肘前靜脈注射1:2 000熒光素鈉稀釋液，若無不適或過敏反應(yīng)，快速靜脈推注200 g/L熒光素鈉原液3 mL，使用眼底攝影機拍攝血管熒光滲漏的圖像。組織經(jīng)驗豐富的眼科醫(yī)師進(jìn)行操作，每份OCT及FFA檢查圖像經(jīng)兩位醫(yī)師獨立分析討論后作出一致性診斷。

表1 高度近視黃斑變性患者FFA與OCT分類的相關(guān)性[眼(%)]

分類標(biāo)準(zhǔn)：①FFA分類標(biāo)準(zhǔn)[2]：依據(jù)Ouyang等提出的標(biāo)準(zhǔn)對黃斑變性眼底造影特征進(jìn)行分類，Ⅰ型漆樣裂紋性，Ⅱ型新生血管性，Ⅲ型黃斑萎縮型。②OCT分類標(biāo)準(zhǔn)[3]：依據(jù)吳彩云等提出的標(biāo)準(zhǔn)對光學(xué)斷層掃描特征進(jìn)行分類，1型：視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層厚度輕微變化；RPE光帶完整；脈絡(luò)膜輕度變薄，大中血管壁低反光；伴有輕度后鞏膜葡萄腫。2型：視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層中度變化；RPE光帶出現(xiàn)中斷或窗缺樣；脈絡(luò)膜明顯變薄，反光增強，血管壁反光極少，脈絡(luò)膜深層可見鞏膜強反光帶；伴有中度后鞏膜葡萄腫。3型：視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層嚴(yán)重萎縮；RPE光帶中斷或消失；脈絡(luò)膜呈強反光帶，融合增寬，與下層組織的界線模糊，有盤狀瘢痕；伴重度后鞏膜葡萄腫。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理；計數(shù)資料采用Spearman秩相關(guān)分析法分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

高度近視黃斑變性患者FFA與OCT圖像顯示兩者形態(tài)學(xué)特征存在明顯的相關(guān)性，黃斑變性各型中，OCT 1型中包含有FFAⅠ、Ⅱ型，F(xiàn)FAⅢ型中包含有OCT 1、2型，F(xiàn)FA、OCT的診斷可互為補充。FFA與OCT分類存在顯著的相關(guān)性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(r=0.624，P＜0.05)，見表1。

討 論

臨床上高度近視的人群中，出現(xiàn)眼底病變的患者占70%，尤以黃斑區(qū)變性最為多見[4]。黃斑區(qū)為視網(wǎng)膜的重要區(qū)域，其病變發(fā)生可導(dǎo)致患者視力嚴(yán)重下降或喪失。因此，高度近視黃斑變性的早期診治對患者預(yù)后改善至關(guān)重要。由于高度近視黃斑變性的病變特征比較復(fù)雜，正確判斷病變特征對患者疾病的診斷治療極其關(guān)鍵。目前，F(xiàn)FA與OCT檢查是診斷高度近視黃斑變性的主要方法，但二者檢查高度近視黃斑變性的優(yōu)劣如何，一直是臨床研究探討的重要課題。其中，OCT檢查所獲的視網(wǎng)膜黃斑部橫切面解剖結(jié)構(gòu)的偽彩色圖像可以準(zhǔn)確反映視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)的改變特征，特別是對玻璃體后界膜牽引所致的黃斑變性檢查更為敏感[5]。而FFA檢查可以完整記錄視網(wǎng)膜血管內(nèi)的流動、分布及聚集情況，經(jīng)計算機處理即可對患者病變作出診斷報告。如今，OCT被廣泛用于眼科及黃斑病變的研究中，該技術(shù)能夠幫助醫(yī)師清晰觀察視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與后鞏膜葡萄腫的分離狀況，從而有助于提升疾病的診斷率。FFA則可以為醫(yī)師提供關(guān)于眼底視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜情況的靜態(tài)和動態(tài)圖像，根據(jù)檢查所獲的FFA圖像即可明確進(jìn)行高度近視黃斑變性的診斷。本研究通過高度近視黃斑變性患者FFA與OCT圖像的對比發(fā)現(xiàn)，兩者在形態(tài)學(xué)方面存在明顯的相關(guān)性，兩者診斷不是孤立的，而是相互融合的，故結(jié)合FFA與OCT對高度近視黃斑變性進(jìn)行檢查可使臨床診斷更加全面，可為病變性質(zhì)的準(zhǔn)確判定提供重要依據(jù)，值得臨床推廣及運用。