王太祝 張強(qiáng)

271033山東省泰安市岱岳區(qū)范鎮(zhèn)衛(wèi)生院

急性心肌梗死是內(nèi)科常見疾病，患者臨床表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈的持續(xù)、急性的缺血、缺氧，引起心肌壞死。隨著老齡化的加劇，急性心肌梗死發(fā)病率也逐年上升，由于此病具有發(fā)病急的特點(diǎn)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)大多都錯(cuò)過了最佳搶救時(shí)機(jī)，甚至引起心力衰竭、休克等并發(fā)癥[1]，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者死亡。而急性心肌梗死超急性期是指冠狀動(dòng)脈主干、分支等處出現(xiàn)突然痙攣，ST抬高30 min內(nèi)要行溶栓治療[2]，ST段抬高90 min內(nèi)要行手術(shù)治療，才能避免患者死亡。2017年1月-2018年10月收治急性心肌梗死超急性期患者90例，按病程分組分析24 h心電圖監(jiān)測(cè)情況，分析如下。

資料與方法

2017年1月-2018年10月收治急性心肌梗死超急性期患者90例，根據(jù)病程差異分為三組各30例。將發(fā)病2 h以下患者設(shè)為A組，發(fā)病2～6 h設(shè)為B組，發(fā)病6～8 h設(shè)為C組。A組男16例，女14例，年齡45～78歲，平均(60.8±7.6)歲；病程30 min～2 h，平均(1.1±0.3)h。B組男15例，女15例，年齡46～78歲，平均(61.2±6.8)歲；病程2～6 h，平均(4.2±1.1)h。C組男17例，女13例，年齡47～78歲，平均(61.9±6.5)歲；病程6～8 h，平均(7.1±1.2)h。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者和家屬均簽署知情同意書；排除免疫功能缺陷，資料不完整，不配合心電圖監(jiān)測(cè)患者；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

表1 三組陽(yáng)性變化率比較

方法：三組均實(shí)施24 h心電圖監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者保持平臥位，應(yīng)用心電圖機(jī)進(jìn)行24 h不間斷心電監(jiān)測(cè)，對(duì)三組患者心電圖ST段變化、心電圖陽(yáng)性變化率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，并對(duì)比分析差異[3]。

觀察指標(biāo)：經(jīng)過24 h心電圖監(jiān)測(cè)，記錄并統(tǒng)計(jì)三組患者陽(yáng)性變化率；分析A組患者ST段抬高型與非ST段抬高型陽(yáng)性率[4]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

三組患者陽(yáng)性變化率比較：A組陽(yáng)性變化率為80%、B組為40%、C組為20%，結(jié)果顯示A組陽(yáng)性變化率最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

A組患者ST段抬高型與非ST段抬高型陽(yáng)性率比較：A組ST段抬高型22例，心電圖陽(yáng)性20例，陽(yáng)性率90.9%；非ST段抬高型8例，心電圖陽(yáng)性4例，陽(yáng)性率50%；ST段抬高型心電圖陽(yáng)性率明顯高于非ST段抬高型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.136 4，P=0.013 2，P＜0.05)。

討 論

急性心肌梗死病理以冠狀動(dòng)脈病變?yōu)榛A(chǔ)，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血供減少或發(fā)生中斷，心肌出現(xiàn)持久的缺血而致使心肌發(fā)生壞死。大多患者臨床上表現(xiàn)明顯，觀察心電圖也有典型的特征。超急性期一旦有不典型表現(xiàn)就會(huì)導(dǎo)致臨床誤診或漏診，影響患者及時(shí)治療。所以，醫(yī)務(wù)人員要掌握疾病臨床表現(xiàn)，及時(shí)觀察心電圖的變化，才能幫助患者爭(zhēng)取治療時(shí)機(jī)。

由于急性心肌梗死超急性期患者癥狀出現(xiàn)的初期很難發(fā)現(xiàn)，病發(fā)時(shí)間短，未及時(shí)治療就會(huì)導(dǎo)致死亡。觀察患者心電圖在此期間會(huì)表現(xiàn)出T波高聳，而ST段也有明顯的抬高，Q波未見異常，存在急性損傷性的痙攣[5]。通過心電圖24 h連續(xù)監(jiān)測(cè)能及早確診急性心肌梗死超急性期的情況，以此提高臨床治療效果。本次研究結(jié)果顯示，A組陽(yáng)性變化率最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組ST段抬高型心電圖陽(yáng)性率明顯高于非ST段抬高型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與其他研究相符[6]。可見，通過心電圖24 h連續(xù)監(jiān)測(cè)能觀察到急性心肌梗死急性期患者的心電圖變化，心電圖變化多表現(xiàn)于T波、Q波、ST段等指標(biāo)的變化上。通過觀察到ST段抬高型心電圖特征，對(duì)比陽(yáng)性率差異較大，表明心電圖監(jiān)測(cè)急性心肌梗死超急性期具有典型表現(xiàn)，T波改變后就會(huì)有ST段抬高，表明有急性心肌梗死發(fā)生。從而能有效確診疾病，避免發(fā)生漏診或誤診，具有重要應(yīng)用價(jià)值，尤其是發(fā)病2 h內(nèi)的急性心肌梗死急性期患者，心電圖監(jiān)測(cè)效果最為理想，能有效幫助患者爭(zhēng)取治療時(shí)機(jī)，降低死亡率。

綜上所述，24 h心電圖監(jiān)測(cè)對(duì)急性心肌梗死超急性期的應(yīng)用，能準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，為患者選擇有針對(duì)性的治療方案，以此搶救患者的生命，減少不良事件發(fā)生。