許立敏

442000十堰市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北十堰

先兆流產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病之一，在孕期不足28周時(shí)出現(xiàn)宮頸口閉合和腹部輕度疼痛等癥狀，而孕期少于12周時(shí)以上癥狀稱之為早期先兆流產(chǎn)，給患者造成嚴(yán)重影響或引發(fā)其他并發(fā)癥[1]。該疾病在臨床上主要表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛以及陰道出血等，而免疫功能異常、染色體異常和母體因素等均是導(dǎo)致該疾病的主要因素[2]。發(fā)生早期先兆流產(chǎn)對(duì)孕婦繼續(xù)懷孕是否產(chǎn)生影響是醫(yī)學(xué)界一直關(guān)注的重點(diǎn)，現(xiàn)本文就孕康口服液聯(lián)合地屈孕酮應(yīng)用于早期先兆流產(chǎn)中的治療效果進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

資料與方法

2015年11月-2017年11月收治早期先兆流產(chǎn)患者64例，隨機(jī)分為兩組各32例。對(duì)照組患者年齡25～38歲，平均(33.24±1.37)歲；病程 1～9 d，平均(5.35±2.34)d；孕周 6～10周，平均(8.46±0.65)周。觀察組患者年齡25～39歲，平均(33.51±1.62)歲；病程1～10 d，平均(5.57±2.57)d；孕周7～10周，平均(8.24±0.23)周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)婦科檢查均已確診為早期先兆流產(chǎn)[3]；②孕周不超過(guò)10周；③近期未接受過(guò)相關(guān)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心血管疾病和精神異常；②易過(guò)敏體質(zhì)和對(duì)本次研究所使用藥物有過(guò)敏反應(yīng)。

治療方法：①對(duì)照組患者采用黃體酮注射液治療，肌內(nèi)注射20 mg，1次/d，臨床癥狀消失后再持續(xù)治療1周。②觀察組患者采用孕康口服液聯(lián)合地屈孕酮治療，地屈孕酮初次口服40 mg，后每隔8 h口服1次，10 mg/次；孕康口服液3次/d，口服20 mL/次，臨產(chǎn)癥狀消失后再持續(xù)治療1周，利于穩(wěn)定病情。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比[n(%)]

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比(±s，h)

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比(±s，h)

組別 n 腹痛緩解時(shí)間 腰酸緩解時(shí)間 陰道止血時(shí)間對(duì)照組 32 42.25±5.17 44.45±5.83 39.14±2.41觀察組 32 35.13±3.65 37.25±4.01 34.14±1.34 t 2.32 2.08 3.51 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者臨床癥狀完全消失，經(jīng)B超檢查確認(rèn)可以繼續(xù)妊娠[4]；②有效：臨床癥狀逐漸消失，經(jīng)B超聲檢查確認(rèn)可以繼續(xù)妊娠，但仍然要繼續(xù)用藥治療；③無(wú)效：臨床未見(jiàn)消失，甚至加重，胚胎已發(fā)育停止或?qū)m內(nèi)死亡?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。另外，觀察患者腹痛緩解時(shí)間、腰酸緩解時(shí)間和陰道止血時(shí)間，對(duì)其進(jìn)行記錄分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床治療效果對(duì)比：觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比：觀察組臨床癥狀緩解時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

兩組患者保胎率成功率對(duì)比：觀察組保胎成功31例，成功率為96.88%。對(duì)照組保胎成功25例，成功率為78.13%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

早期先兆流產(chǎn)常見(jiàn)于妊娠早期，患者通常表現(xiàn)為腹痛、腰酸以及陰道出血等，在中醫(yī)學(xué)上屬于“胎漏”“胎動(dòng)不安”以及“胎滑”范疇，腎氣不足和氣血不順都有可能導(dǎo)致該疾病的發(fā)生。早期先兆流產(chǎn)治療主要方法是積極保胎，其中腎臟健康，能系胎蔭胎，是首要的治療方法；脾肺可生血，以滋先天是次要治療方法。腎脾健旺，精氣充沛，血?dú)獬渥悴趴杀ＷC胚胎發(fā)育生長(zhǎng)。對(duì)于治療早期先兆流產(chǎn)患者一般采用黃體酮注射液，但長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行注射治療會(huì)給患者帶來(lái)疼痛甚至注射部位會(huì)出現(xiàn)紅腫和淤青，對(duì)日常生活造成不便。

口服藥物利于患者接受，且孕康口服液是基于中醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行治療的藥物，該藥物中的黃芩可收縮子宮，松弛平滑肌，利于緩解腹痛情況；枸杞子和生地黃利肝護(hù)腎，而阿膠可刺激造血細(xì)胞生成，利于胎兒吸收鈣，增強(qiáng)機(jī)體抗病毒能力；杜仲、桑寄生等可鞏固腎氣，壯腰膝，強(qiáng)健筋骨；黨參和菟絲子能增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力；烏梅可改善患者腸胃蠕動(dòng)情況，提高患者食欲，進(jìn)而保證患者睡眠質(zhì)量和胎兒營(yíng)養(yǎng)健康。整味藥劑配伍精簡(jiǎn)全面，補(bǔ)氣健脾，補(bǔ)腎填精，養(yǎng)血安胎。注意在服用該藥物時(shí)禁止食用刺激和辛辣食物，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)等。

地屈孕酮是從植物中萃取的天然孕酮素，和孕酮受體有極強(qiáng)的親和力，且不會(huì)影響到胚胎發(fā)育，反而對(duì)患者孕激素有補(bǔ)充作用，利于胚胎在母體中正常發(fā)育，且抑制子宮內(nèi)膜前列素合成，致使細(xì)胞因子分泌功能減弱，降低產(chǎn)生炎性因子概率，從而穩(wěn)定子宮內(nèi)膜，奠定胎兒正常發(fā)育的基礎(chǔ)。地屈孕酮不影響脂代謝且口服效果好，依從性較之其他途徑用藥好，所出現(xiàn)的不良反應(yīng)微弱，可有效降低流產(chǎn)率。有研究說(shuō)明，該藥物可以增強(qiáng)Th2型細(xì)胞因子白細(xì)胞介素4，保護(hù)妊娠期孕婦和胚胎，調(diào)節(jié)孕婦免疫機(jī)能，減低排異反應(yīng)，有助于維持妊娠。

孕康口服液和地屈孕酮聯(lián)合使用，使得治療效果更為顯著，不僅可以改善患者腹痛、腰酸緩解時(shí)間和陰道止血時(shí)間等臨床癥狀，還可以通過(guò)藥物調(diào)理身體，增強(qiáng)身體機(jī)能，利于妊娠，降低流產(chǎn)概率，給胚胎創(chuàng)造健康發(fā)育的環(huán)境。本次研究中，單獨(dú)使用黃體酮注射液效果不如聯(lián)合使用孕康口服液、地屈孕酮效果明顯，對(duì)照組總有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。孕康口服液、地屈孕酮可緩解患者臨床癥狀，因此觀察組臨床癥狀緩解時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，且臨床癥狀的有效改善可提高保胎率，觀察組保胎成功率高于對(duì)照組，差異故有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，孕康口服液聯(lián)合地屈孕酮治療早期先兆流產(chǎn)效果明顯，利于改善患者臨床癥狀，降低流產(chǎn)率，值得臨床推廣。