易杰明

433000湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院外科，湖北 仙桃

快速康復(fù)外科理念是一種多模式優(yōu)化方案，主要通過(guò)術(shù)后、術(shù)中和術(shù)前干預(yù)減少患者并發(fā)癥以及應(yīng)激的發(fā)生，從而達(dá)到促進(jìn)功能恢復(fù)、減少住院費(fèi)用、縮短住院時(shí)間的目的[1]。這一醫(yī)療理念最初由是丹麥醫(yī)生提出，近些年在我國(guó)臨床上得到推廣運(yùn)用。目前，快速康復(fù)外科理念已經(jīng)被廣泛運(yùn)用到泌尿外科、心胸外科、婦科和骨科中，在肝膽胰腺外科還尚未普及。肝膽胰腺外科具有死亡率高、并發(fā)癥發(fā)生率高、手術(shù)難度大等特點(diǎn)。相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，在肝膽胰腺外科應(yīng)用快速康復(fù)外科理念可以取得較好的治療效果[2]。本次研究選取148例肝膽胰腺外科接受治療的患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年11月-2018年11月肝膽胰腺外科收治患者148例，男96例，女52例，年齡33～79歲，平均(57.74±3.68)歲；膽囊結(jié)石伴膽囊炎60例，膽囊癌18例，胰腺癌30例，肝癌40例。所有患者不存在其他的內(nèi)臟功能障礙，精神正常且無(wú)明顯藥物禁忌，自愿參與本次研究。隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各74例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療方式和護(hù)理措施，主要包括術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備、術(shù)中配合以及術(shù)后的飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)。⑵試驗(yàn)組患者則予以快速康復(fù)外科理念下的治療和護(hù)理，具體護(hù)理方式如下：①術(shù)前階段：在術(shù)前進(jìn)行術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備、術(shù)前宣教以及術(shù)前評(píng)估。其中，評(píng)估的項(xiàng)目包括凝血功能、血生化、血常規(guī)檢查。手術(shù)前6 h對(duì)患者進(jìn)行禁食，術(shù)前2 h對(duì)患者進(jìn)行禁飲，可以指導(dǎo)患者口服碳水化合物溶液250～400 mL左右[3]。②術(shù)中階段：術(shù)中階段包括腹腔引流管的放置、術(shù)中保溫、術(shù)中出血控制、麻醉選擇等。尤其是麻醉選擇，要十分重視，這是因?yàn)楦伟┗颊呓?jīng)常伴有肝功能損傷和肝硬化，所以首選的麻醉方式為氣管內(nèi)全麻聯(lián)合硬膜外麻醉。這種麻醉方式可以很好地減輕患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，縮短患者麻醉清醒時(shí)間，減少麻醉藥物的用量。③術(shù)后階段：在手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行合理補(bǔ)液和術(shù)后鎮(zhèn)痛，盡早拔除患者的腹腔引流管和導(dǎo)尿管，指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，并且合理飲食[4]。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)利用SPSS 20.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率對(duì)比：試驗(yàn)組對(duì)護(hù)理工作滿意率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：治療過(guò)程中，兩組患者均出現(xiàn)并發(fā)癥情況，如腎功能衰竭、肝功能衰竭、膽瘺、出血等。對(duì)照組出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥10例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.51%。試驗(yàn)組出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥4例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

快速康復(fù)外科理念隨著醫(yī)療水平的提升已經(jīng)得到越來(lái)越廣泛的運(yùn)用，也受到越來(lái)越多臨床醫(yī)生的認(rèn)可和重視?？焖倏祻?fù)外科理念在很多的手術(shù)中取得成功，降低了患者的并發(fā)癥發(fā)生概率，改善患者的臨床治療效果。簡(jiǎn)單總結(jié)，快速康復(fù)外科理念分為三個(gè)階段對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理，即術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后階段。在術(shù)前不斷改進(jìn)準(zhǔn)備方法，術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行合理麻醉并不斷優(yōu)化手術(shù)方案，術(shù)后強(qiáng)化對(duì)患者的康復(fù)治療。

本次研究結(jié)果顯示，給予快速康復(fù)外科理念治療和護(hù)理的試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率以及患者發(fā)生并發(fā)癥概率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn)，在肝膽胰腺外科治療和護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念具有顯著效果，可以在提升患者護(hù)理滿意度基礎(chǔ)上降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)于減少醫(yī)患糾紛、提高患者臨床療效具有重要意義，值得推廣。