馬永

841000新疆建設(shè)兵團(tuán)第二師庫(kù)爾勒醫(yī)院心內(nèi)科

急性心肌梗死屬于心血管疾病，由于冠狀動(dòng)脈急性以及持續(xù)性缺氧、缺血等癥狀導(dǎo)致心肌壞死，對(duì)患者健康造成嚴(yán)重影響[1]。該疾病合并癥相對(duì)較多，其室性心律失常較為常見，多以連續(xù)性早搏為臨床表現(xiàn)，若不及時(shí)治療與控制，易導(dǎo)致室性心動(dòng)過(guò)速，危及患者生命安全?，F(xiàn)階段，以利多卡因、胺碘酮為常用治療藥物，可有效緩解癥狀，減少不良反應(yīng)，促進(jìn)疾病康復(fù)。據(jù)臨床相關(guān)研究表明，采取胺碘酮治療，可有效提高療效，減輕疾病痛苦，相比于利多卡因效果更滿意[2]。為此，本研究對(duì)急性心肌梗死后室性心律失?；颊叻謩e給予胺碘酮與利多卡因治療的效果予以分析，報(bào)告如下。

資料與方法

2017年11月-2018年11月收治急性心肌梗死后室性心律失?；颊?6例，隨機(jī)分為兩組各43例。對(duì)比組男22例(51.16%)，女21例(48.84%)，年齡51～68歲，平均(57.68±3.29)歲。試驗(yàn)組男20例(46.51%)，女23例(53.49%)，年齡52～70歲，平均(57.71±3.08)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：全部患者給予心電圖檢查，并檢測(cè)血壓和血糖。對(duì)比組采用利多卡因治療，以靜脈滴注的形式給藥，第1次藥物劑量為1.5 mg/kg。然后再給予靜脈泵入，2 mg/min，觀察患者實(shí)際情況，若在藥物治療10 min以內(nèi)，癥狀無(wú)改善，可再次行靜脈注射，劑量為1.5 mg/kg。試驗(yàn)組采用胺碘酮治療，靜脈推注，第1次用藥劑量為3 mg/kg，需將時(shí)間控制在10 min以內(nèi)，其次再給予靜脈泵入，藥物劑量為1 mg/min，1 d內(nèi)藥物劑量不能高于1 000 mg。

表1 兩組患者療效對(duì)比[n(%)]

觀察指標(biāo)：比較兩組療效及不良反應(yīng)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后，室性心動(dòng)過(guò)速全部消失，且室性早搏降低范圍＞85%；②好轉(zhuǎn)：心動(dòng)過(guò)速有所緩解，且室性早搏降低范圍低于85%，但高于50%；③無(wú)效：室性早搏降低范圍低于50%，病情無(wú)變化?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。兩組不良反應(yīng)主要包含嘔吐、低血壓以及頭暈癥狀。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者療效對(duì)比：試驗(yàn)組療效明顯高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比：試驗(yàn)組嘔吐1例(2.33%)，頭暈1例(2.33%)，低血壓1例(2.33%)，不良反應(yīng)率為6.98%。對(duì)比組嘔吐4例(9.30%)，頭暈2例(4.65%)，低血壓3例(6.98%)，不良反應(yīng)率為20.93%。兩組不良反應(yīng)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.103，P=0.004，P＜0.05)。

討 論

急性心肌梗死致死率及發(fā)病率相對(duì)較高，受情緒變化、便秘、大量飲酒、勞累過(guò)度等因素，導(dǎo)致疾病誘發(fā)，以發(fā)熱、出汗、休克以及心力衰竭為臨床癥狀。若患者病發(fā)后，會(huì)引起心肌缺血、壞死等情況，導(dǎo)致心臟起搏點(diǎn)和傳導(dǎo)通路之間異常改變，最終誘發(fā)心律失常。而在心律失常中尤其常見的屬于室性心律失常，會(huì)使心肌缺氧程度明顯加重，對(duì)心功能造成損傷[3]。因此，為了有效降低疾病致死率，減輕患者痛苦，需對(duì)室性心律失常及時(shí)給予有效的治療。

目前，臨床上治療該疾病常用藥物有利多卡因、胺碘酮等，且不同藥物在其治療效果方面均存在不同差異。利多卡因其本質(zhì)上屬于膜穩(wěn)定劑，可對(duì)K+外流起到阻礙作用，但由于該藥物濃度相對(duì)較高，易引起心律失常，并且對(duì)于疾病致殘率、病死率影響較小，使其整體質(zhì)量效果欠佳。而胺碘酮屬于抗心律藥物，在現(xiàn)階段臨床治療中，受到廣泛應(yīng)用，并取得一定療效。其藥物具有較高安全性，且藥效持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，有助于確保內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，能夠?qū)a+內(nèi)流起到抑制作用，使其動(dòng)作電位得以延長(zhǎng)，有助于延緩患者心房肌纖維。同時(shí)，該藥物能夠?qū)ρ芷交≈苯影l(fā)揮作用，便于控制電流傳遞速度，進(jìn)而降低竇房結(jié)自律性，最終減少心肌耗氧量。此外，胺碘酮藥物對(duì)于心臟可起到保護(hù)作用，使心室電穩(wěn)定性得以明顯提高，避免心室、心房缺血以及缺氧等情況，有助于擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，起到緩解冠狀動(dòng)脈血流量的目的。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組療效明顯高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明，胺碘酮藥物能夠有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，使患者心率趨于平穩(wěn)狀態(tài)，與利多卡因相比較，安全性更高，療效更確切，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

綜上所述，將胺碘酮用于治療急性心肌梗死后室性心律失常患者，可獲取滿意效果，能在一定程度上減少不良反應(yīng)，對(duì)于疾病預(yù)后具有積極作用。