宋茜

415003常德市第一人民醫(yī)院，湖南 常德

產(chǎn)后出血是發(fā)病率較高的婦科疾病之一，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡。子宮收縮乏力、產(chǎn)道裂傷、胎盤損傷和凝血功能障礙是產(chǎn)后出血的四大原因，宮縮乏力是其中最為常見的因素，超過70%的產(chǎn)后出血與子宮收縮乏力有關(guān)[1]。宮縮乏力性產(chǎn)后出血既影響孕產(chǎn)婦生命安全，也破壞腹中胎兒生長(zhǎng)環(huán)境。為此，必須采取合理有效的措施預(yù)防產(chǎn)后出血，提高分娩安全。目前，卡貝縮宮素被廣泛應(yīng)用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血的預(yù)防中，取得了明顯成效[2]。本研究收治部分經(jīng)陰道分娩孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，對(duì)卡貝縮宮素的臨床應(yīng)用價(jià)值予以探討，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年12月-2017年12月收治經(jīng)陰道分娩孕產(chǎn)婦95例，根據(jù)治療方式不同分為兩組。對(duì)照組47例，年齡22～40歲，平均(31.2±0.6)歲；孕周37～41周，平均(39.3±0.5)周；其中初產(chǎn)19例，經(jīng)產(chǎn)28例。觀察組48例，年齡20～39歲，平均(30.9±0.7)歲；孕周38～40周，平均(39.1±0.6)周；其中初產(chǎn)21例，經(jīng)產(chǎn)27例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對(duì)照組使用縮宮素，肌內(nèi)注射，劑量為10 U/次，靜脈滴注，劑量為20 U/次。②觀察組患者在胎兒娩出后將卡貝縮宮素100 μg與100 mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液混合，靜脈滴注。

觀察指標(biāo)：比較兩組產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h出血量。同時(shí)對(duì)比兩組心率和產(chǎn)后24 h血紅蛋白下降水平。出血量計(jì)算公式為：出血量=(濕敷料質(zhì)量-干敷料質(zhì)量)/1.05。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 22.0軟件處理；計(jì)量資料以χ2表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者不同階段出血量對(duì)比：觀察組患者產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者心率和產(chǎn)后24 h血紅蛋白下降水平對(duì)比：兩組患者心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組產(chǎn)后24 h血紅蛋白下降水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

子宮出血是女性較為常見的產(chǎn)后并發(fā)癥之一，子宮收縮乏力是其中影響較大的因素，對(duì)腹中胎兒和孕產(chǎn)婦存在不利影響。以往臨床多用縮宮素處理子宮收縮導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，其目的在于刺激子宮收縮，減少產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。但孕產(chǎn)婦對(duì)縮宮素的敏感性個(gè)體化差異明顯，敏感性高者可獲得明顯的治療效果，但相當(dāng)一部分宮縮性產(chǎn)后出血患者對(duì)縮宮素敏感性不足，不但無法獲得良好的治療效果，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)難以忍受的疼痛感，即使孕產(chǎn)婦承受身體上的痛苦，也會(huì)影響產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)[4]。

表1 兩組患者不同階段出血量對(duì)比(±s，mL)

表1 兩組患者不同階段出血量對(duì)比(±s，mL)

組別 n 產(chǎn)時(shí) 產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后24 h對(duì)照組 47 189.6±24.5 104.3±11.5 352.8±25.6觀察組 48 121.3±14.2 62.8±7.6 212.7±18.2 t 16.365 20.792 31.013 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者心率和產(chǎn)后24 h血紅蛋白下降水平對(duì)比(±s)

表2 兩組患者心率和產(chǎn)后24 h血紅蛋白下降水平對(duì)比(±s)

組別 n 心率(次/min) 產(chǎn)后24 h血紅蛋白(g/L)對(duì)照組 47 72.4±1.5 23.2±2.1觀察組 48 72.7±1.8 17.5±1.2 t 0.882 16.286 P 0.190 0.000

現(xiàn)階段，臨床工作者對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血有了更深入的了解，提出了更具針對(duì)性的預(yù)防措施，卡貝縮宮素為合成激素，與以往使用的縮宮素相比，發(fā)揮作用的時(shí)間更長(zhǎng)，其藥理特性近似于天然催產(chǎn)素，可促使子宮節(jié)律性收縮，提高子宮張力和收縮頻率。該藥品只對(duì)妊娠子宮有收縮作用，見效快，半衰期長(zhǎng)，預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果明顯。

為更好地發(fā)揮卡貝宮縮素在宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用價(jià)值，可從以下方面展開護(hù)理[5]：①為患者講解產(chǎn)后出血相關(guān)知識(shí)，幫助患者從不同方面了解自身疾病，主動(dòng)為患者解疑答惑，提高患者配合度與依從性；②關(guān)注患者在治療期間的心理狀態(tài)與情緒變化，在患者癥狀穩(wěn)定時(shí)，與患者展開積極主動(dòng)的溝通交流，對(duì)負(fù)面情緒予以針對(duì)性疏導(dǎo)干預(yù)措施，堅(jiān)定患者戰(zhàn)勝疾病的信念；③給藥前為患者講解卡貝縮宮素的功效、作用機(jī)制、用法用量、不良反應(yīng)及其處理解決措施，注重觀察患者用藥情況，做好意外情況的處理準(zhǔn)備；④產(chǎn)后24 h是產(chǎn)后出血的高危期，這一時(shí)間段應(yīng)對(duì)患者胎盤殘留、產(chǎn)道損傷等情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)胸悶、休克、血壓下降等異常情況作出相應(yīng)的處理解決措施；同時(shí)需做好陰道清洗與消毒工作，舉止輕柔，防止損傷陰道。

本研究中結(jié)果顯示，觀察組患者產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；表明卡貝縮宮素可減少患者出血量。兩組患者心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者產(chǎn)后24 h血紅蛋白下降水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；提示卡貝縮宮素安全性高，對(duì)患者的血紅蛋白水平影響小。

總之，給予宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者卡貝縮宮素，可明顯減少產(chǎn)后出血量，對(duì)心率和血紅蛋白水平影響小，安全性高，值得廣泛應(yīng)用。