孫廣衛(wèi)

212300江蘇丹陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科

慢性硬膜下血腫為顱腦損傷常見的繼發(fā)性損害，老年人是該病的高發(fā)群體，目前該病病因尚不明確，主要以應(yīng)用手術(shù)治療為主。隨著微創(chuàng)理念、技術(shù)的不斷推廣，硬通道微創(chuàng)穿刺術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用，在高齡慢性硬膜下血腫治療中取得良好的治療效果[1-2]。2016年11月-2018年11月收治高齡慢性硬膜下血腫患者60例，分析硬通道微創(chuàng)穿刺術(shù)和鉆孔引流術(shù)的應(yīng)用效果，報告如下。

資料與方法

2016年11月-2018年11月收治高齡慢性硬膜下血腫患者60例，按照治療時間分為兩組各30例。試驗(yàn)組男23例，女7例，平均年齡(68.72±4.09)歲，平均血腫量(100.34±10.12)mL；出血部位分析：額顳頂部17例，額顳頂針部13例。常規(guī)組男21例，女9例，平均年齡(67.59±4.52)歲，平均血腫量(100.86±10.45)mL；出血部位分析：額顳頂部16例，額顳頂針部14例。所有患者和家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合慢性硬膜下血腫相關(guān)診斷；②進(jìn)行相關(guān)檢查；③資料齊全；④依從性高。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①常規(guī)組接受常規(guī)鉆孔引流術(shù)治療：局部麻醉，做1個4.5 cm的切口，手搖鉆鉆孔，切口硬腦膜，將血腫沖洗干凈。術(shù)后進(jìn)行3 d常規(guī)引流，CT復(fù)查后將引流管拔除，將傷口包扎。②試驗(yàn)組接受硬通道微創(chuàng)穿刺術(shù)治療：避開顱骨最薄處、腦膜重要血管、頭皮處重要血管，將血腫最厚處作為頭皮表面穿刺的部位，考慮患者在術(shù)后積液會殘留在其額部硬膜下增寬部位，因此應(yīng)向額部偏移進(jìn)行穿刺點(diǎn)的選擇。局部麻醉，應(yīng)用長度20 mm顱內(nèi)血腫碎吸針，高速電鉆為動力，將硬膜快速鉆透進(jìn)入血腫腔內(nèi)，建立好硬膜道。將充滿生理鹽水的引流管接好，將針芯去掉、蓋帽，血液經(jīng)過血腫緩慢引流，在無菌和生理鹽水密封狀況下展開操作。若患者雙側(cè)慢性硬膜下血腫，則需要應(yīng)用雙側(cè)穿刺法進(jìn)行引流；若患者血腫比較大，則可應(yīng)用兩根穿刺針放置于同側(cè)。首次引流需低于20 mL，每隔5 h開放引流，注意患者是否出現(xiàn)頭痛、頭暈。選擇去枕平臥位，之后進(jìn)行頭顱CT復(fù)查。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比(±s)

組別 n 殘余液量(mL) 引流時間(d) 手術(shù)時間(min) 住院時間(d)試驗(yàn)組 30 19.28±7.26 3.85±1.43 20.84±7.25 8.26±2.28常規(guī)組 30 26.19±9.14 6.16±0.89 50.69±10.28 11.75±2.57 t 9.284 5.913 12.739 6.195 P 0.001 0.029 0.001 0.027

表2 兩組患者復(fù)發(fā)率對比

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用PPSS 22.0軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比：試驗(yàn)組患者殘余液量、平均手術(shù)時間、引流時間、住院時間明顯少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者復(fù)發(fā)率對比：試驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

在臨床中慢性硬膜下血腫主要是以老年人為主，在患者顱腦受損3周后出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，腦部會出現(xiàn)萎縮，腦組織移動范圍會出現(xiàn)增大，十分容易匯入橋靜脈，因此會出現(xiàn)血腫，進(jìn)而出現(xiàn)緩慢性出血。加上老年患者個人體質(zhì)較差，免疫功能下降，紅細(xì)胞無法及時清除，因此會出現(xiàn)惡性循環(huán)，主要應(yīng)用手術(shù)治療[3]。多采用鉆孔引流術(shù)和硬通道微創(chuàng)穿刺術(shù)治療為主，改良鉆孔引流術(shù)操作簡單，預(yù)后優(yōu)良，可有效地預(yù)防患者復(fù)發(fā)，但是因?yàn)樵撌中g(shù)引流術(shù)創(chuàng)傷大，患者手術(shù)治療時間和住院時間長；而硬通道微創(chuàng)穿刺術(shù)便捷，在局部麻醉的狀況之下可進(jìn)行操作。應(yīng)用一次性穿刺針，可有效地減少患者顱內(nèi)感染的發(fā)生。加上該手術(shù)本身的創(chuàng)口比較小，手術(shù)風(fēng)險小，患者手術(shù)時間、住院時間明顯縮短[4]。術(shù)后患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)主要是因不徹底沖洗、腦膨起困難留有死腔，皮質(zhì)小靜脈損傷、硬膜出血下滲等問題，因此在手術(shù)治療的過程中應(yīng)用輕柔的手法進(jìn)行血腫沖洗，把殘留空氣排除，減少氣顱現(xiàn)象，可有效降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率[5]。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者殘余液量、平均手術(shù)時間、引流時間、住院時間明顯少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之，與鉆孔引流術(shù)治療進(jìn)行比較，高齡慢性硬膜下血腫患者接受硬通道微創(chuàng)穿刺術(shù)治療，其優(yōu)勢明顯，可以取得良好的治療效果，有效降低患者復(fù)發(fā)率，值得推廣。