劉淑彬

271200山東省泰安市新泰市人民醫(yī)院麻醉科

剖宮產(chǎn)手術(shù)有較高的麻醉要求，不僅要具備良好的麻醉效果，且要盡量避免不良影響產(chǎn)婦及胎兒。目前，臨床行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，常用麻醉方法為蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，麻醉起效時(shí)間較快，阻滯效果較好，但單純應(yīng)用此種麻醉方法時(shí)，容易發(fā)生不良反應(yīng)，會(huì)不同程度的影響母嬰安全，效果并不理想。因此，臨床應(yīng)積極探索更加安全有效的麻醉方式和麻醉藥物[1]。近年來，剖宮產(chǎn)術(shù)中開始廣泛應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉方式，其可快速起效，并能減少不良反應(yīng)，保證手術(shù)順利、安全地進(jìn)行，而在腰硬聯(lián)合麻醉中，布比卡因?yàn)槌Ｓ寐樽硭幬?，有研究指出該藥物小劑量的?yīng)用即可獲得較好的麻醉效果[2]。本研究采取腰硬聯(lián)合麻醉方法開展剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，應(yīng)用小劑量布比卡因，效果較滿意。

資料與方法

2017年8月-2018年8月收治剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦130例，年齡22～35歲，平均(28.6±2.7)歲；初產(chǎn)婦84例，經(jīng)產(chǎn)婦46例；孕周38～41周，平均(39.5±0.4)周。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各65例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組相比，?P＜0.05。

組別 n 麻醉阻滯時(shí)間(s) 平面固定時(shí)間(min) 手術(shù)開始時(shí)間(min) 有效鎮(zhèn)痛時(shí)間(min)觀察組 65 45.2±13.7? 6.8±1.6? 11.3±3.3? 175.4±36.8對(duì)照組 65 70.9±21.2 12.8±2.9 16.2±4.4 177.6±36.3

表2 兩組麻醉前后血壓及心率比較(±s)

表2 兩組麻醉前后血壓及心率比較(±s)

注：與對(duì)照組相比，?P＜0.05。

組別 n 指標(biāo) 麻醉前 麻醉后1 min 麻醉后3 min 麻醉后10 min觀察組 65 收縮壓(mmHg) 119.5±10.8 115.4±10.3? 117.9±11.4? 114.6±10.2舒張壓(mmHg) 77.9±8.5 74.7±7.9? 79.1±8.4? 78.2±8.6心率(次/min) 87.4±3.8 88.6±5.1? 84.5±5.9? 86.2±4.7對(duì)照組 65 收縮壓(mmHg) 119.3±11.2 95.3±12.7 101.8±11.9 115.2±10.6images/BZ_40_1927_2942_1929_2943.png舒張壓(mmHg) 78.1±8.3 54.4±7.4 59.3±7.6 77.7±8.1心率(次/min) 87.9±3.5 119.4±5.8 99.4±3.8 88.7±4.2

納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月妊娠；②術(shù)前血常規(guī)等相關(guān)檢查結(jié)果均正常；③存在剖宮產(chǎn)手術(shù)適應(yīng)證；④知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在麻醉藥物應(yīng)用禁忌癥；②合并嚴(yán)重妊娠期合并癥及妊娠期并發(fā)證；③伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、出血性疾病。

方法：兩組患者均常規(guī)吸氧，采用鼻導(dǎo)管，氧流量設(shè)置為2 L/min，行心電監(jiān)護(hù)；協(xié)助產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，消毒后開展硬外膜穿刺操作，穿刺位置為L(zhǎng)2～3間隙，針口朝著頭部方向，將腰麻針置入，待流出腦脊液，稀釋布比卡因，讓其質(zhì)量濃度由0.75%降低至0.5%。對(duì)照組行腰麻時(shí)，藥物采用0.5%布比卡因，劑量10 mg，行硬膜外阻滯麻醉時(shí)，藥物采用1.6%利多卡因。具體操作：向蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)緩慢的注入10 mg 0.5%布比卡因，腰麻針拔出后，硬膜外導(dǎo)管經(jīng)硬膜外頭側(cè)置入，深度3～5 cm，導(dǎo)管妥善固定后，產(chǎn)婦體位調(diào)整為平臥位，麻醉平面按照床頭高低適當(dāng)調(diào)節(jié)，并控制阻滯平面不超過T8，之后將5～10 mL 1.6%利多卡因通過硬膜外腔注入，麻醉起效后其余手術(shù)操作常規(guī)實(shí)施。觀察組行腰麻時(shí)，藥物采用0.5%布比卡因，劑量7.5 mg，行硬膜外阻滯麻醉時(shí)，藥物采用1.6%利多卡因，劑量5～10 mg，麻醉操作及手術(shù)操作均與對(duì)照組相同。

觀察指標(biāo)：記錄兩組麻醉阻滯時(shí)間、平面固定時(shí)間、手術(shù)開始時(shí)間、有效鎮(zhèn)痛時(shí)間。觀察麻醉前后產(chǎn)婦血壓及心率情況，具體時(shí)間點(diǎn)包含麻醉前、麻醉后1 min、麻醉后5 min、麻醉后10 min。統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較：觀察組麻醉阻滯時(shí)間、平面固定時(shí)間、手術(shù)開始時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組有效鎮(zhèn)痛時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

兩組麻醉前后血壓及心率比較：麻醉前、麻醉后10 min，兩組血壓及心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；麻醉后1 min、麻醉后5 min，觀察組血壓低于對(duì)照組，心率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組發(fā)生不良反應(yīng)3例，其中惡心嘔吐2例，低血壓1例，發(fā)生率4.6%；對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)10例，其中惡心嘔吐5例，寒戰(zhàn)3例，低血壓2例，發(fā)生率15.4%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

因剖宮產(chǎn)手術(shù)要對(duì)產(chǎn)婦、新生兒的健康及安全同時(shí)兼顧，所以要更加嚴(yán)格的選擇麻醉方式及麻醉藥物，理想情況下，麻醉誘導(dǎo)時(shí)間不僅要短，可控性較強(qiáng)，且麻醉穩(wěn)定性、肌肉松弛效果良好，并能將不良反應(yīng)、術(shù)后并發(fā)癥減少[3]。近年來，隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展，產(chǎn)生多種新技術(shù)，其中一種即為腰硬聯(lián)合麻醉，此種麻醉方式集合了腰麻與硬膜外阻滯麻醉的優(yōu)點(diǎn)，將其應(yīng)用到剖宮產(chǎn)術(shù)中后，局麻藥物劑量可減少，減輕麻醉藥物對(duì)胎兒的影響，保證母嬰安全，與此同時(shí)，可滿足手術(shù)的特殊要求，使手術(shù)順利完成[4]。布比卡因是一種酰胺類局麻藥物，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，且可長(zhǎng)時(shí)間維持鎮(zhèn)痛作用，常規(guī)情況下，布比卡因的應(yīng)用劑量為10 mg，但臨床實(shí)踐顯示，此劑量容易引發(fā)低血壓，甚至減少子宮胎盤血流量，增加胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性較低[5]。本研究結(jié)果顯示，將布比卡因劑量降低到7.5 mg后，并不會(huì)明顯影響產(chǎn)婦術(shù)中的血液動(dòng)力學(xué)，且可縮短麻醉起效時(shí)間、減少不良反應(yīng)，具有良好的麻醉效果及安全性。

綜上，剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉后，有助于穩(wěn)定產(chǎn)婦血液動(dòng)力學(xué)，減少不良反應(yīng)，提高麻醉效果。