郭明剛

564499貴州省遵義市余慶縣人民醫(yī)院，貴州余慶

輸尿管結(jié)石是臨床較為多見(jiàn)的泌尿系病癥，表現(xiàn)為血尿、絞痛等，由于輸尿管解剖結(jié)構(gòu)狹窄，結(jié)石轉(zhuǎn)移后容易出現(xiàn)堵塞的情況，如果不能及時(shí)清除，容易引起梗阻和感染等病癥，對(duì)患者的健康以及生活質(zhì)量等造成嚴(yán)重的影響。在當(dāng)前臨床研究中以手術(shù)治療為主，近些年來(lái)隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，鈥激光技術(shù)在臨床治療中有突出的作用，為了進(jìn)一步掌握技術(shù)的應(yīng)用效果，在本次研究中針對(duì)患者的具體情況進(jìn)行分析。收治輸尿管結(jié)石患者86例，分為對(duì)照組和治療組，分別進(jìn)行氣壓彈道碎石術(shù)和經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，治療后對(duì)結(jié)果分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收治輸尿管結(jié)石患者86例，所有患者均符合研究指標(biāo)，簽署知情同意書(shū)，分為對(duì)照組和治療組各43例。治療組男20例，女23例，年齡35～70歲，平均(49.6±0.5)歲。對(duì)照組男23例，女20例，年齡30～72歲，平均(50.5±0.5)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對(duì)照組采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療，首先麻醉患者，隨后將輸尿管鏡放置于膀胱內(nèi)，將導(dǎo)絲插入到輸尿管開(kāi)口，將輸尿管鏡置入，在找到結(jié)石后，將灌注液壓力降低，取出導(dǎo)絲，對(duì)氣壓彈道碎石進(jìn)行處理，控制壓力，在碎石的過(guò)程中，碎石桿應(yīng)在遠(yuǎn)處壓住結(jié)石，采取連擊方式碎石。②治療組采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，首先麻醉患者，將輸尿管鏡置于膀胱中，找到輸尿管開(kāi)口后插入導(dǎo)絲，置入輸尿管鏡，探查到結(jié)石后，降低灌注液壓力，將導(dǎo)絲抽出并插入鈥激光光纖，光纖與結(jié)石接觸時(shí)開(kāi)始擊碎。將輸尿管鏡在擠壓水道的過(guò)程中取出，沖擊細(xì)小結(jié)石到膀胱內(nèi)，將較大結(jié)石利用取石鉗拿出。術(shù)后需留置導(dǎo)尿管4 d，留置雙J管1個(gè)月，排出結(jié)石[1]。

表1 兩組治療后效果比較(n)

表2 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

組別 n 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 43 45.5±0.2 73.2±0.2 6.2±0.2治療組 43 18.5±0.6 30.5±0.6 3.0±0.2 P 0.006 0.007 0.047 t 6.9 7.5 6.5

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后完全排出結(jié)石，尿常規(guī)恢復(fù)正常。②有效：整體效果明顯，經(jīng)過(guò)檢查后，結(jié)石縮小。③無(wú)效：整體效果不明顯?？傆行?顯效率+有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療后效果比較：治療組總有效率為93.0%，對(duì)照組為72.1%，治療組效果明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較：治療組治療后的各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常，手術(shù)時(shí)間、出血量以及住院時(shí)間等均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

輸尿管結(jié)石是當(dāng)前常見(jiàn)的一種泌尿系統(tǒng)疾病，以青年為主，可對(duì)日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。當(dāng)前對(duì)患者多采用保守方式進(jìn)行治療，但是整體效果不明顯，可能存在惡化的現(xiàn)象。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)取得突出的成就，在發(fā)展過(guò)程中，合理采用手術(shù)方式，能避免病情惡化[2]。

在當(dāng)前臨床治療中，彈道碎石術(shù)的合理應(yīng)用有一定的優(yōu)勢(shì)，但是該治療方式屬于傳統(tǒng)的手術(shù)方式，以機(jī)械碎石操作為主，存在一定的異常影響。經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)效果突出，在應(yīng)用過(guò)程中，借助的是激光，通過(guò)鈥激光產(chǎn)生的能量經(jīng)光纖傳輸，使光纖與結(jié)石間的水出現(xiàn)汽化，形成微小空泡，繼續(xù)傳輸給結(jié)石能量從而粉碎結(jié)石，鈥激光碎石術(shù)有明顯優(yōu)勢(shì)，其康復(fù)優(yōu)勢(shì)較突出，具有較小的創(chuàng)面，結(jié)石移動(dòng)的可能性較小，在整個(gè)治療過(guò)程中，有明顯的止血、切割等功能，可以對(duì)輸尿管伴有息肉出血等起到明顯的緩解作用[3]。

當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生水平不斷進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)有突出作用，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)在臨床治療中廣泛應(yīng)用，此類(lèi)手術(shù)方式在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生強(qiáng)大的穿透力和功率，能對(duì)不同類(lèi)型的結(jié)石進(jìn)行清除，屬于高能脈沖型激光，整體效果顯著。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)操作過(guò)程中，能量主要在組織的表層積聚，在手術(shù)過(guò)程中，不會(huì)損傷尿路，此外根據(jù)實(shí)際情況需要進(jìn)行的能量值分析，質(zhì)地中等的結(jié)石粉碎為小結(jié)石。在資料分析的階段，鈥激光對(duì)機(jī)體組織有較小的穿透力，粉碎作用突出；在電凝處理的過(guò)程中，切割以及汽化處理等很重要，有效的處理后能讓患者盡快恢復(fù)[4]。此外手術(shù)治療比較特殊，在手術(shù)治療的過(guò)程中，適當(dāng)指導(dǎo)和教育患者，增加患者對(duì)自身疾病的了解，提升患者主動(dòng)接受治療的依從性，盡快恢復(fù)[5]。

本次研究發(fā)現(xiàn)治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)分析，治療組手術(shù)時(shí)間、出血量以及住院時(shí)間等均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明采用經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對(duì)輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行治療，整體效果明顯[6]。

綜上所述，經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的治療優(yōu)勢(shì)明顯，能減少異常反應(yīng)，值得實(shí)施和推廣。