齊麗華

（濟寧市梁山縣人民醫(yī)院，山東 濟寧 272600）

近年來，人們生活水平的提升和醫(yī)療水平的改善，對護理質(zhì)量有了更高的要求。臨床護理核心主要以護理質(zhì)量為主，護理質(zhì)量的好壞會對患者的臨床療效和康復(fù)造成直接影響[1]。既往的護理管理模式不能將護士的工作積極性充分調(diào)動，致使護士的工作熱情較低，致使對患者的整體性和延續(xù)性護理較少，降低護理依從性，對臨床治療和護理有著不利影響[2]。為此，本次研究工作旨在探討護士分層級管理模式在護理管理中的應(yīng)用效果。總結(jié)結(jié)果的同時將具體流程進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年11月至2018年11月在我院工作的護士68名納入本研究，依據(jù)隨機原則將其劃分2組，設(shè)為研究組（34名）和參照組（34名）。研究組：最大年齡為48歲，最小年齡為20歲，年齡均值為（30.3±2.6）歲。職稱：12名護師，4名副主任護師，10名主管護師，8名護士。參照組：最大年齡為49歲，最小年齡為21歲，年齡均值為（31.5±3.0）歲。職稱：12名護師，4名副主任護師，11名主管護師，9名護士。研究組和參照組護士的年齡、職稱經(jīng)對比顯示統(tǒng)計值P＞0.05，可對比。

1.2 方法：參照組護士接受常規(guī)護理管理，研究組則實施護士分層級管理模式，詳情流程如下：①建設(shè)層級管理。首先選取較強組織能力和豐富臨床經(jīng)驗的護士長1名，之后將科室護理管理組織組成，制定護理人員的培訓內(nèi)容。在此期間需對護理人員的行為進行規(guī)范，并定期組織護士參與培訓，測試其業(yè)務(wù)水平[3]。②制定層級。依據(jù)護理人員的學歷、工作能力、經(jīng)驗和素養(yǎng)確定層級上崗制度，制定層級需結(jié)合業(yè)務(wù)能力水平，之后將組織架構(gòu)予以制定，以護士長為主要核心劃分為3個等級，一級、二級和三級分別為組長、責任護士和一般護士[4]。結(jié)合每個層級的護理人員將針對性工作目標予以制定，崗位職責和工作內(nèi)容需進一步明確，另外還需對整個工作流程進行完善，從而使護理質(zhì)量顯著提升。③層級職責。護士長日常需負責護理管理、協(xié)調(diào)監(jiān)督工作。組長需對整個科室病房的查房工作負責，之后協(xié)助高級責任護士、初級責任護士對患者進行查房，并完成會診工作。若日常工作有較大的難度需給予針對性指導(dǎo)，高級責任護士需在患者入院后監(jiān)督初級責任護士的工作，并將患者入院后的護理管理工作切實完成[5]。④層級培訓和考核。護士長要結(jié)合各個科室的具體情況將針對性培訓計劃和考核計劃予以制定，護理人員層級不同，業(yè)務(wù)水平也存在諸多差異，因此需結(jié)合制定大小、從業(yè)年限將不同培訓內(nèi)容予以制定?？己送瓿珊笮柙谧o理人員檔案中保存考核結(jié)果[6]。⑤層級權(quán)限和待遇。層級管理的重要組成為權(quán)責統(tǒng)一。因此需有效聯(lián)合護士的層級和工作獎金，全面分析并評定護理人員的護理質(zhì)量、患者滿意情況，最終將績效工作予以發(fā)放。其工資發(fā)放原則需遵循崗位、班次、工作量，護理質(zhì)量也需超過95%[7]。⑥合理安排排班。結(jié)合護理的要求和難易情況對護士進行合理排班，薄弱時間段和高峰工作段人力需適當增加，這樣可將護理差錯發(fā)生顯著減少[8]。選擇彈性排班制，這樣可防止護士過度勞累，護士的技術(shù)力量和人數(shù)要平衡，這樣可使服務(wù)質(zhì)量得以保證，使意外事故減少。

1.3 評估指標及依據(jù)：利用我院自制的護理質(zhì)量調(diào)查表和滿意度量表評估護理質(zhì)量。護理質(zhì)量：基礎(chǔ)護理、差錯管理、整體護理、護理文件管理和病室管理，總分為100分，分數(shù)與總分越接近說明護理質(zhì)量越高。

2 結(jié) 果

研究組護理質(zhì)量評分（基礎(chǔ)護理、護理文件、整體護理、病室管理和差錯管理）顯著高于參照組，P＜0.05，見表1。

表1 對比研究組和參照組護理質(zhì)量評分（分，-x±s）

3 討 論

現(xiàn)階段，人們物質(zhì)水平的提升，健康需求和健康意識顯著增強，多數(shù)患者就醫(yī)期間不僅僅要求治病求藥，對護理質(zhì)量也有了更高的要求。就護理人員而言，管理模式的有效性會對醫(yī)院護理質(zhì)量造成直接影響，同時可將醫(yī)院的正面形象有效凸顯[9]。目前，我國多數(shù)醫(yī)院全面探索了新型護理管理模式，但是體系相對缺乏，在當前護理管理模式中護士分層級模式仍至關(guān)重要。

患者治療期間接觸最頻繁的為護理人員，護理質(zhì)量的好壞會直接影響臨床治療效果和醫(yī)院的形象。既往的護理管理在職稱、工作能力和學歷方面有所不同，雖然可將獎金獲取，但是不能將護士的工作積極性充分調(diào)動，患者整體性和延續(xù)性護理相對缺乏，在一定程度上降低患者治療依從性，嚴重影響醫(yī)院的護理管理[10]。

就常護理管理模式而言，未能有效劃分護理人員的職責，最終致使護理工作有較差的連續(xù)性，人力分布缺乏合理性，護理工作積極性也相對較低。護士分層級管理模式為全新的管理方法，結(jié)合護士的學歷、職稱、能力賦予護士不同職責，確保分工明確，緊密合作，使護理工作融為一體，同時可可充分發(fā)揮護士的能力，同時可將患者的臨床護理需求予以滿足[11]。護士分層級管理模式可結(jié)合不同層級護士展開個性化培訓，不僅使各層級護士的護理能力顯著增加，同時可將每位護士的工作積極性充分調(diào)動[12]。

實踐證實，護士分層級管理模式可將臨床護理質(zhì)量顯著提高，同時可對患者的多樣化需求予以滿足，從而使護理質(zhì)量得以保證[13]。通過合理配備人力資源，可將護士的綜合素質(zhì)顯著提升，并有效落實各項護理措施，從而使醫(yī)患關(guān)系得以緩解。有專家對某醫(yī)院展開研究，通過實施護士分層級管理模式，實施后的技術(shù)操作、文書書寫等評分顯著高于實施前，實施后的滿意度也顯著高于實施前[14]。結(jié)果顯示，實施分層級護理管理膜后，護理工作質(zhì)量明顯高于實施前。本研究結(jié)果表明，研究組護理質(zhì)量評分（基礎(chǔ)護理、護理文件、整體護理、病室管理和差錯管理）顯著高于參照組。表示護士分層級管理較比常規(guī)管理更具有針對性，這一研究結(jié)果與上述結(jié)果存在一致性[15]。綜上總結(jié)，在護理管理中應(yīng)用護士分層級管理模式可將護理質(zhì)量、護理滿意度顯著提升，醫(yī)患糾紛可顯著減少，效果滿意。