朱鳳娟

（南京中醫(yī)藥大學揚州附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江蘇 揚州 225000）

重癥醫(yī)學科（ICU）收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）呼吸系統(tǒng)危重癥患者，多為各種誘因致短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、氣促、喘息等癥狀急性發(fā)作持續(xù)加重，患者痰液多呈粘液膿性痰，同時伴發(fā)熱、畏寒等感染征，常合并其他并發(fā)癥，病情復雜嚴重，死亡率高[1]。目前AECOPD 治療藥物以抗生素、支擴劑、茶堿類、糖皮質(zhì)激素類等為主，其中支擴劑給藥途徑多樣化，效果也不盡相同[2]。同時，傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療方法對此類患者優(yōu)越的臨床療效也多見報道，本文將對我院ICU收治的AECOPD患者應用中藥平喘乳膏穴位貼敷配合支擴劑霧化吸入途徑的臨床療效探討研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年01月～2019年05月南京中醫(yī)藥大學揚州附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科收治的AECOPD患者42例作為研究對象，其中行無創(chuàng)正壓通氣輔助呼吸治療的20例患者為對照組，另外行氣管切開者間歇指令通氣輔助呼吸治療的22例為觀察組；觀察組男10例，女12例，平均年齡（67.51±10.39）歲，肺功能GOLD分級：輕度1例，中度6例，重度15例；對照組男9例，女11例，平均年齡（66.48±10.35）歲，肺功能GOLD分級：輕度1例，中度5例，重度14例。兩組患者均有多年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）臨床病史，臨床癥狀及體征明顯，經(jīng)影像學檢查及肺功能測定明確診斷。排除其他呼吸道疾病如肺惡性腫瘤和支氣管哮喘急性發(fā)作者。兩組患者均知情同意，依從性良好。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究方法通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予抗感染及支氣管舒張劑經(jīng)面罩常規(guī)霧化平喘治療方案，患者入院后均積極給予低流量吸氧、抗感染、解痙平喘、止咳祛痰等常規(guī)基礎治療，在無創(chuàng)呼吸機正壓通氣模式（NIPPV）輔助呼吸情況下，其中支氣管擴張治療選取注射用水5 mL+布地奈德混懸液1 mg+特布他林5 mg，通過45～53%氧濃度的氧氣面罩連接呼吸機，給予氧驅(qū)霧化給藥，6～8 L/min，3次/d。

1.2.2 觀察組

接受抗感染及支氣管舒張劑經(jīng)氣管切開霧化治療方案，配合平喘乳膏穴位貼敷：（1）患者接受氣管切開間歇指令通氣輔助模式（SIMV）行呼吸治療，氣管霧化藥液配伍及氧驅(qū)霧化劑量、方法、次數(shù)同對照組。（2）選取肺俞、定喘、大椎、天突、膻中5穴進行中藥平喘乳膏貼敷，平喘乳膏成分為麻黃、蘇子甘草、款冬花、杏仁、桑白皮、黃芩、半夏、桔梗、前胡、厚樸、葶藶子。每穴貼敷時間4～6 h/d。

1.3 觀察指標

（1）呼吸道炎性指標以血清白細胞介素（IL-8）及血清超敏C-反應蛋白（CRP）為參照[3]；（2）參照咳嗽視覺模擬量表對患者進行咳嗽癥狀評分[4]；（3）療效判定分為顯效（呼吸道癥狀緩解70%以上，IL-8及CRP水平恢復正常）、有效（呼吸道癥狀緩解50%～70%，IL-8及CRP水平較前有所下降）無效（呼吸道癥炎性指標狀無緩解甚至加重，IL-8及CRP水平無下降趨勢或升高）[5]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預前后兩組咳嗽癥狀評分和療效比較

干預前，兩組咳嗽癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后觀察組咳嗽癥狀評分明顯低于對照組；觀察組咳嗽癥狀改善有效率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后咳嗽癥狀評分和療效比較

2.2 干預前后兩組炎癥因子水平比較

干預前，兩組炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后，兩組患者炎癥因子水平明顯低于干預前，但觀察組炎癥因子水平下降幅度明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者干預前后炎癥因子水平比較（±s，mg/L）

表2 兩組患者干預前后炎癥因子水平比較（±s，mg/L）

組別 n IL-8 CRP干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 22 42.44±7.51 24.03±5.68 16.36±10.56 5.53±1.28對照組 20 42.41±7.61 29.58±6.35 16.42±11.01 7.21±1.34 t - 0.0128 -2.9902 -0.0180 -4.1545 P - 0.9898 0.0048 0.9857 0.0002

3 討 論

近年來，隨著我國老年人口日益增多，全球氣候和環(huán)境都發(fā)生了改變，加之人們的不良生活習慣原因，COPD發(fā)病率呈明顯升高的趨勢。該病發(fā)表病特點為病程長，病情反復發(fā)作，其急性加重期AECOPD患者表現(xiàn)為劇烈咳嗽、咳粘液膿痰、呼吸急促、雙下肺濕啰音等癥狀，嚴重降低患者生存質(zhì)量甚至導致死亡[6]。

中醫(yī)學認為，AECOPD患者屬于中醫(yī)“肺脹”、“咳嗽”和“喘證”等范疇，中西醫(yī)結(jié)合治療方法?？奢^好的增強療效[7]。本研究中平喘乳膏：麻黃、蘇子甘草、款冬花、杏仁、桑白皮、黃芩、半夏、桔梗、前胡、厚樸、葶藶子等，是基于呼吸內(nèi)科常用方劑麻杏石甘湯基礎上制成的院內(nèi)膏劑，具有潤肺止咳、理氣化痰的功效[8]。所選穴位肺俞為足太陽膀胱經(jīng)循行路線上位于背部的背俞穴之一，為治療肺臟疾病的要穴。定喘穴位于項背部，可止咳平喘，舒筋活絡。大椎屬督脈。三陽、督脈之會。在后背正中線上，具清熱解表、截虐止癇功效。天突屬任脈。位于頸部，主治氣喘、咳嗽、暴喑、咽喉腫痛、嘔逆、癭瘤、梅核氣。膻中屬任脈，位于前正中線，平第4肋間，兩乳頭連線的中點，主治氣喘、噎膈 、胸痛、乳汁少、心悸、心煩、咳嗽[9]。

多項臨床研究顯示，AECOPD 患者使用糖皮質(zhì)激素制劑布地奈德者癥狀能得到明顯改善，具有穩(wěn)定氣道平滑肌細胞、內(nèi)皮細胞及溶酶體膜的作用，能增強其免疫防御機制，降低組胺等多種活性介質(zhì)的釋放，減少酶促反應過程，進而減少支氣管收縮物質(zhì)合成及釋放，有效抑制支氣管平滑肌收縮[10]。而據(jù)孫琳，吳小玲[11]等報道，不同的霧化吸入途徑對藥物發(fā)揮效力也有不同的影響。本研究所選氣管切開組患者，經(jīng)氣管插管霧化進行氣道更為直接，因此平喘止咳效果更為顯著。