葉 芳

（寧南縣人民醫(yī)院，四川 涼山 615400）

頸椎病是目前臨床多發(fā)病和常見(jiàn)病，發(fā)病基礎(chǔ)為機(jī)體出現(xiàn)慢性退行性病理改變，主要是受機(jī)械因素導(dǎo)致椎動(dòng)脈壓迫，從而致使動(dòng)脈血管供血不足，刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)使患者發(fā)病。發(fā)病后患者肩、頸等部位會(huì)出現(xiàn)明的異常感覺(jué)，病情較嚴(yán)重者活動(dòng)明顯受限，對(duì)其身體健康和生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響[41]。對(duì)頸椎病患者采取綜合性護(hù)理措施，可以提高治療的總有效率，降低復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量。本研究將綜合性護(hù)理應(yīng)用到頸椎病患者的臨床護(hù)理工作中，取得了滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2017年1月～2018年8月頸椎病患者50例分為2組，其中觀察組（n=25）：男14例，女11例；年齡45～66歲，平均（55.58±9.11）歲。對(duì)照組（n=25）：男12例，女13例；年齡46～66歲，平均（55.95±9.11）歲。比較50例患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理：患者入院后遵醫(yī)囑實(shí)施對(duì)癥治療、藥物指導(dǎo)，后期根據(jù)其病情發(fā)展情況實(shí)施飲食干預(yù)等。

觀察組：綜合性護(hù)理：（1）健康宣教：詳細(xì)并完整掌握患者整體情況，包括年齡、家庭背景、文化程度等，而后感覺(jué)其實(shí)際情況采取具有針對(duì)性的干預(yù)措施，可以通過(guò)視頻、宣傳冊(cè)等方式向患者詳細(xì)講解頸椎病致病因素、臨床主要癥狀、常見(jiàn)治療方案、后期康復(fù)鍛煉方法等，確保讓患者更好更全面的認(rèn)識(shí)頸椎病。亦可列舉近期內(nèi)我院治療成功或典型病例來(lái)增加患者治療積極性和自信心。（2）環(huán)境護(hù)理：為患者營(yíng)造溫馨舒適的住院環(huán)境，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，控制好病房溫濕度，注意操作輕、說(shuō)話輕，盡可能保持安靜，確保患者有充足休息和睡眠。（3）心理干預(yù)：熱情真誠(chéng)對(duì)待患者，耐心傾聽(tīng)患者內(nèi)心的煩悶和想法，通過(guò)音樂(lè)療法等干預(yù)措施消除患者悲觀情緒，使其更好配合康復(fù)治療。（4）疼痛護(hù)理：由于頸部酸痛為頸椎病患者最典型的癥狀，并且頸部酸痛會(huì)嚴(yán)重影響患者心理情緒及睡眠質(zhì)量，因此在實(shí)際護(hù)理工作中護(hù)理人員應(yīng)耐心并仔細(xì)的詢(xún)問(wèn)患者疼痛具體部位和疼痛持續(xù)時(shí)間，疼痛較輕者給予非藥物（音樂(lè)、電視、聊天）干預(yù)措施來(lái)緩解疼痛，中重度疼痛者遵醫(yī)囑實(shí)施理療、按摩、止痛藥等措施。（5）營(yíng)養(yǎng)支持：綜合評(píng)估患者整體情況（血清蛋白水平、身高、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白水平、體質(zhì)量），而后為其制定具有針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)支持方案，叮囑其少食多餐，多進(jìn)食清淡易消化食物。（6）并發(fā)癥護(hù)理：治療前實(shí)施的健康宣教內(nèi)容便要涵蓋并發(fā)癥講解，從而確保患者有較為充分的心理準(zhǔn)備去面對(duì)并發(fā)癥，開(kāi)展針對(duì)性藥物治療，整體減少并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩種模式下兩組患者臨床療效及復(fù)發(fā)率；顯效（患者臨床癥狀完全消失，頸部肌肉、上肢功能完全恢復(fù)，日常生活完全可以自理），有效（患者臨床癥狀明顯改善，頸部肌肉、上肢功能有所提高，日常生活輕微受限），無(wú)效（患者臨床癥狀無(wú)明顯改善，頸部肌肉、上肢功能無(wú)改變，日常生活完全受限）；（顯效+有效）/總例數(shù)*100%=總有效率[2]。

對(duì)比分析兩種模式下干預(yù)前后兩組患者上肢功能獨(dú)立性和運(yùn)動(dòng)性；其中獨(dú)立性評(píng)價(jià)采用（FIM）量表，涵蓋認(rèn)知性ADL（5項(xiàng)）和運(yùn)動(dòng)性ADL（13項(xiàng)），分值18～126分，評(píng)分越高，上肢獨(dú)立性越好。運(yùn)動(dòng)性采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer（FMA）量表，分值0～66分，評(píng)分越高，上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況越好。

對(duì)比分析兩種模式下干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量改善情況；采用（QOL）[3]評(píng)估，主要從生理、角色、情緒、社會(huì)、綜合等五方面進(jìn)行，共26條目，總分為0～100分，分值越高，證明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此研究用SPSS系統(tǒng)，計(jì)量資料以（±s）體現(xiàn)，采用“t”值統(tǒng)計(jì)分析并做檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料均以n（%）體現(xiàn)，采用“x2”統(tǒng)計(jì)分析并做檢驗(yàn)；組間比值以P＜0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩種模式下兩組患者臨床療效及復(fù)發(fā)率

觀察組（n=2 5）：顯效1 6（6 4.0）例，有效7（28.0）例，無(wú)效2（8.0）例，總有效率92.0%；復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率12.0%。對(duì)照組（n=25）：顯效14（56.0）例，有效3（12.0）例例，無(wú)效7（32.0）例，總有效率68.0%，復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率40.0%。觀察組臨床療效明顯較對(duì)照組高，復(fù)發(fā)率明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），x2=4.5000和5.0936。

2.2 對(duì)比分析兩種模式下干預(yù)前后兩組患者上肢功能獨(dú)立性和運(yùn)動(dòng)性

結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者FIM和FMA評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)干預(yù)后FIM和FMA評(píng)分均有所改善，觀察組FIM和FMA評(píng)分明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者FIM和FMA評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 護(hù)理前后兩組患者FIM和FMA評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 FIM評(píng)分FMA評(píng)分時(shí)間 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=25） 69.42±5.36 99.33±4.42 50.75±6.66 60.44±6.26對(duì)照組（n=25） 68.78±5.22 85.35±4.58 50.11±5.45 55.77±3.34 t 0.4277 10.9820 0.3718 3.2909 P P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

2.3 對(duì)比分析兩種模式下干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量改善情況

結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量各評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分均有所改善，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（±s）

表2 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（±s）

組別 生理（分） 角色（分） 情緒（分） 社會(huì)（分） 綜合（分）時(shí)間 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組n=25 56.53±5.26 90.23±1.14 55.46±5.12 88.56±8.24 56.14±5.15 90.45±5.58 71.26±5.15 92.77±3.58 80.45±3.33 92.15±4.12對(duì)照組n=25 55.26±5.12 80.23±2.15 56.33±5.00 75.26±5.15 55.12±5.36 82.75±3.15 70.76±5.15 80.26±5.26 80.11±3.00 85.15±3.12 t 0.8650 20.5462 0.5379 6.8436 0.6861 6.0083 0.3432 9.8307 0.3792 6.7723 P P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

3 討 論

隨著目前我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和人們生活行為的不斷轉(zhuǎn)變，致使該病患病人數(shù)逐年增加的同時(shí)呈低齡化發(fā)展。中醫(yī)、西醫(yī)等均是目前臨床治療該病的方法，其中中醫(yī)牽引措施可明顯改變患者椎動(dòng)脈供血從而消散局部炎癥，達(dá)到治療目的，但絕大多數(shù)對(duì)該病存在一定的認(rèn)知誤區(qū)，在治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)面情緒，使患者遭受較大的心理壓力。臨床研究認(rèn)為在對(duì)頸椎病患者實(shí)施治療過(guò)程中，輔以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施效果顯著，可明顯提高治療效果[4]。

研究證明：絕大多數(shù)頸椎病患者由于年齡等自身因素，對(duì)疾病缺乏一定的認(rèn)知和了解，所以導(dǎo)致其極易忽視日常預(yù)防的重要性，致使患者服藥依從性變差，從而加重患者實(shí)際病情；且隨病情進(jìn)一步發(fā)展， 致使患者出現(xiàn)全身一系列并發(fā)癥，對(duì)患者身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。為此可通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)等措施督促臨床開(kāi)展一系列護(hù)理干預(yù)工作，通過(guò)護(hù)理人員對(duì)患者展開(kāi)頸椎病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，從而更好地為患者提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù)；通過(guò)健康宣教措施中“一對(duì)一”指導(dǎo)和集體講座等方式，有效提高患者對(duì)頸椎病認(rèn)知水平，使其正確認(rèn)識(shí)和面對(duì)疾病，從而改變其不健康的生活方式，堅(jiān)持體育鍛煉，整體提高患者生活質(zhì)量，最大限度地降低并發(fā)癥發(fā)生率[5]。指導(dǎo)患者采取合適的體位：多取平臥位，翻身時(shí)注意采取軸式翻身，避免頸部扭曲。當(dāng)班護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的病情觀察，注意觀察病人軀體和雙側(cè)肢體的感覺(jué)及活動(dòng)情況，有無(wú)感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能障礙的現(xiàn)象。指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以高蛋白、高維生素、高熱量飲食為主，長(zhǎng)期臥床的病人，應(yīng)注意增加粗纖維飲食，保持二便通暢。同時(shí)要做好肺部感染等并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理。

綜上，在頸椎病患者接受治療期間對(duì)其實(shí)施系統(tǒng)性、全面性的綜合性護(hù)理措施效果顯著，可明顯提高臨床治療效果的同時(shí)降低復(fù)發(fā)率，不僅有利于促進(jìn)患者康復(fù)，還有利于整體提升患者生活質(zhì)量；臨床應(yīng)用價(jià)值極高，適合廣泛推廣并借鑒。