段長永

陵城區(qū)人民醫(yī)院骨二科，山東德州 253500

隨著社會老齡化現(xiàn)象的增加，股骨頸骨折的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢發(fā)展[1]。因股骨頸骨折的治療難度較高，為了減少老年患者在內(nèi)固定和保守治療中引發(fā)多種并發(fā)癥，臨床研究證實，人工髖關節(jié)置換的治療方案能有效改善老年患者的術后并發(fā)癥現(xiàn)象[2]，減少老年患者長期臥床時間，使患者可以進行早期活動[3]。但是，在臨床治療方面使用全髖與半髖關節(jié)置換術的治療效果并不相同，該文通過選取2015年5月—2017年5月該科室收治的84例老年股骨頸骨折患者進行研究，分析兩種治療方式在老年股骨頸骨折中的應用效果，得出研究結論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科室收治的84例老年股骨頸骨折患者數(shù)據(jù)資料，均分為兩組（n=42），將采用全髖關節(jié)置換術的老年患者分為A組，其中男18例，女24例，年齡6 4~76（64.4±3.3）歲；將采用半髖關節(jié)置換術的老年患者分為B組，其中男20例，女22例，年齡63~77（65.5±5.2）歲。該項研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 治療方法

圍手術期：AB兩組患者在控制血壓水平方面，使用的降壓藥物相同；觀察患者是否存在局部感染，并及時治療；手術準備期間，疏導患者負面情緒，降低其焦慮感；兩組手術由同一主刀醫(yī)生擔任，兩組采用的髖關節(jié)人工假體為同一生物醫(yī)療器材公司提供。

A組：采用全髖關節(jié)置換術，根據(jù)患者的實際身體狀況，選擇全身或硬膜外兩種不同的麻醉方法。取側鍵臥位，保持患側肢體在上，從后外側做手術入路，切口至肌肉層，暴露出患者髖關節(jié)，保護好血管神經(jīng)，取出關節(jié)囊。將股骨頭脫位取出，清理髖臼內(nèi)部和邊緣組織，植入股骨柄假體及人工髖臼，復位髖關節(jié)，觀察其穩(wěn)定性，檢查無脫位現(xiàn)象后，縫合手術切口。

B組：采用半髖關節(jié)置換術，手術過程參考A組，但是在人工關節(jié)植入過程中，不安裝髖臼，僅植入人工股骨柄假體。

術后處理：醫(yī)護人員結合患者機體對手術的接受程度，遵循醫(yī)囑，選擇性地對患者進行抗感染、抗深靜脈血栓的治療。醫(yī)護人員在患者術后3d后，可以協(xié)助患者適當進行恢復髖關節(jié)功能的鍛煉。

1.3 觀察指標

①術后6月、12月，對AB兩組患者的髖關節(jié)假體位置進行復查，通過影像學對比兩組的髖臼完好度、磨損率、髖臼增生、假體松動等情況。

②術后10個月，對比兩組患者的Harris（髖關節(jié)功能評分標準）評分，總分 100分，優(yōu)良：>90分，較好：80~89 分，尚可：70~79 分，差：<70 分。

③自制手術各項指標記錄表，記錄AB兩組患者的手術時間、術中出血量、完全負重時間、并發(fā)癥等情況。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SSPS 19.0統(tǒng)計學軟件對AB兩組84例實行髖關節(jié)置換術的患者數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料采用 t檢驗，以（±s）表示，計數(shù)資料[n(%)] 采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后影像學比較

髖關節(jié)置換術后6月、12月對AB兩組患者進行影像學復查：A組髖臼完好率為85.7%（36/42），磨損率為 7.1%（3/42），髖臼增生的發(fā)生率為 2.3%（1/42），假體松動4.8%（2/42）；B組髖臼完好率為45.2%（19/42），磨損率為23.8%（11/42），髖臼增生的發(fā)生率為19.0%（8/42），假體松動 9.5%（4/42）。

A組的髖臼完好率明顯高于B組 （χ2=13.482 1，P=0.000），而髖臼磨損和增生的發(fā)生率A組明顯低于B 組（χ2=4.2，P=0.04；χ2=4.168，P=0.041），假體松動情況兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P=0.671）。

2.2 兩組患者隨訪情況

觀察兩組患者術后10個月的情況，兩組的Harris評分無明顯差異，情況對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,但綜合來看，A組的術后Harris評分要優(yōu)于B組，見表1。

表1 兩組患者術后10個月Harris評分情況[n(%)]

2.3 兩組患者手術指標對比

行全髖關節(jié)置換手術的A組患者在手術時間、術中出血量中的指標均高于行半髖關節(jié)置換手術的B組患者，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在完全負重時間上，A組短于B組，并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，數(shù)據(jù)對比均差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的手術指標對比

3 討論

由于老人骨強度下降，使股骨頸處于非常脆弱的狀態(tài)，平地摔倒、跌下床、突然扭轉下肢等外力，都可以導致老人出現(xiàn)股骨頸骨折現(xiàn)象[4]。股骨頸骨折屬于囊內(nèi)骨折，其出血量不多，因肌肉層的包裹在人體表面不易看到腫脹，骨折發(fā)生后患者大多不能站立或靜坐，但有部分無移位骨折病例，患者在骨折后仍能走動[5]，因此，在診斷時需要注意這部分患者，避免因粗心造成嚴重后果[6]。對股骨頸骨折的診斷和治療需要通過髖關節(jié)正側位的X線檢查為參考[7]，通常采用的治療方法有保守治療和復位內(nèi)固定等[8]，但是這些治療方法在術后容易導致患者出現(xiàn)骨折不愈、股骨頭缺血性壞死、局部感染等并發(fā)癥[9]。人工髖關節(jié)置換術作為股骨頸骨折治療方式之一，合理應用于老人患者病例中，可以盡早實現(xiàn)完全負重能力、降低術后并發(fā)癥等[10] 。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，對兩組患者行髖關節(jié)置換術后，A組的髖臼完好率（85.7%）高于B組（45.2%），髖臼磨損（7.1%）和增生（2.3%）的發(fā)生率低于B組（23.8%，19.0%），假體松動情況兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P=0.671），該研究結果與詹世安等人[10]的研究結果一致。在此人對46例股骨頸骨折患者的研究中，A組的髖臼完好率 （87.0%），磨損 （4.3%），髖臼增生（4.3%）；B 組的髖臼完好率為（52.2%），磨損（17.4%），髖臼增生（17.4%），兩組髖臼完好、磨損、髖臼增生等情況對比，A組優(yōu)于B組（P＜0.05），假體松動對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后10個月，對比兩組患者的Harris評分，結果差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），但綜合來看，A組的Harris評分要優(yōu)于B組。因隨訪時間和例數(shù)的不同，該研究結果與夏秀春[11]的研究結果具有一定差異。

通過研究髖關節(jié)置換術后6月、12月的兩組影像學復查情況，可以發(fā)現(xiàn)，A組的髖臼完好率為85.7%，B組的髖臼完好率為45.2%，結果對比表明，全髖關節(jié)置換術在老年脛骨股骨折患者中的應用效果要優(yōu)于半髖關節(jié)置換術。術后10個月AB兩組的Harris評分無明顯差異，但通過逐項對比可以發(fā)現(xiàn)，A組的股骨頸骨折患者Harris評分要優(yōu)于B組的老年患者，說明全髖關節(jié)置換術在實際使用中對人體的適應程度要優(yōu)于半髖關節(jié)置換術，幫助患者盡快地適應正常生活。研究對比全髖與半髖關節(jié)置換的手術時間和術中出血量，可以得出結論，半髖關節(jié)置換術因手術難度低于全髖關節(jié)置換術、創(chuàng)傷面積小于全髖關節(jié)置換術，所以手術時間短于全髖關節(jié)置換術、術中出血量也少于全髖關節(jié)置換術，適用于身體條件較差的老年患者。在恢復完全負重時間和減少術后并發(fā)癥方面，全髖關節(jié)置換術在老年患者中的應用均優(yōu)于半髖關節(jié)置換術，這說明全髖關節(jié)置換術中髖臼與假體的更能有效適應人體機能，有效降低髖關節(jié)的疼痛程度，較快恢復患者的完全負重能力。

綜上所述，半髖關節(jié)置換術在老年股骨頸骨折中的應用，其手術時間和術中出血量方面優(yōu)于全髖關節(jié)置換術，但在實現(xiàn)完全負重和降低術后并發(fā)癥方面卻不及全髖關節(jié)置換術。通過術后6月、12月的復查情況來看，全髖關節(jié)置換術在髖臼完好率、磨損度、髖臼增生方面明顯優(yōu)于半髖關節(jié)置換術。因此，根據(jù)股骨頸骨折老年患者的身體情況，可以優(yōu)先選用全髖關節(jié)置換術進行手術治療。