王貞，張慶蘇，胡乃曉，王琦，龔樹(shù)生

1.中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院聽(tīng)力語(yǔ)言科，北京市100068；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院耳鼻喉科，北京市100050

老年人在日常生活中，即使沒(méi)有明顯的聽(tīng)力下降，也經(jīng)常抱怨在噪聲環(huán)境下交流困難。噪聲下言語(yǔ)識(shí)別能力下降是聽(tīng)覺(jué)中樞處理能力下降的主要表現(xiàn)之一，老齡是重要原因[1]，很多研究發(fā)現(xiàn)噪聲下言語(yǔ)識(shí)別能力下降與老齡之間的關(guān)系[2-3]。但也有其他同時(shí)存在的混雜因素影響噪聲下言語(yǔ)識(shí)別能力，如與年齡相關(guān)的聽(tīng)力下降[4]和認(rèn)知功能低下[5]。

傳統(tǒng)和狹義的聽(tīng)覺(jué)中樞處理定位于從耳蝸核到初級(jí)聽(tīng)覺(jué)皮層，而更廣義的定位還包括同樣會(huì)導(dǎo)致言語(yǔ)交流或聽(tīng)覺(jué)信息處理障礙的認(rèn)知功能低下。參與言語(yǔ)處理的認(rèn)知功能主要包括工作記憶、注意力和抑制能力(統(tǒng)稱(chēng)為“執(zhí)行能力”)以及情景記憶[6]。因此，研究不應(yīng)局限于外周聽(tīng)力與中樞聽(tīng)覺(jué)之間的相互影響，還應(yīng)包括外周聽(tīng)力損失、中樞聽(tīng)覺(jué)和相關(guān)認(rèn)知功能三者之間的相互影響[7]。

與年齡相關(guān)的聽(tīng)力損失與噪聲下言語(yǔ)識(shí)別能力下降存在相關(guān)性[8-10]。一些橫斷面[11-12]和縱向[12-13]研究已經(jīng)證實(shí)與年齡相關(guān)聽(tīng)力損失和認(rèn)知損害之間的關(guān)系。最近的一項(xiàng)Meta分析也確定聽(tīng)力下降與認(rèn)知損害之間的相關(guān)性[14]。除了噪聲下言語(yǔ)識(shí)別，執(zhí)行其他中樞聽(tīng)覺(jué)處理任務(wù)的過(guò)程中也混雜了認(rèn)知成分，如執(zhí)行功能和注意力會(huì)對(duì)雙耳分聽(tīng)測(cè)試結(jié)果產(chǎn)生影響[15]。不管是增加噪音、壓縮時(shí)間還是雙耳分聽(tīng)，都增加對(duì)注意力和抑制能力等認(rèn)知的需求。認(rèn)知處理和中樞聽(tīng)覺(jué)處理之間的相互作用在中老年人中很常見(jiàn)，在某種程度上，認(rèn)知元素，如執(zhí)行功能(工作記憶、注意力、抑制、喚醒等)，在中老年人噪聲下言語(yǔ)識(shí)別中扮演了語(yǔ)言理解的角色，這時(shí)，外周聽(tīng)力、中樞聽(tīng)覺(jué)和認(rèn)知因素之間的區(qū)別進(jìn)一步模糊[16]。

母語(yǔ)為漢語(yǔ)的人在噪聲環(huán)境下也表現(xiàn)出交流困難。漢語(yǔ)是聲調(diào)語(yǔ)言，聲調(diào)在辯義過(guò)程中起著重要的作用；同時(shí)漢語(yǔ)語(yǔ)句的語(yǔ)氣、句式也與英語(yǔ)有較大差異。國(guó)內(nèi)有關(guān)老年人噪聲下言語(yǔ)識(shí)別與外周聽(tīng)力下降和認(rèn)知功能關(guān)系的相關(guān)研究很少，主要受制于缺乏標(biāo)準(zhǔn)化漢語(yǔ)測(cè)試材料。解放軍總醫(yī)院研發(fā)的計(jì)算機(jī)輔助“心愛(ài)飛揚(yáng)”中文言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)平臺(tái)，使用噪聲條件下詞表，因接近日常生活環(huán)境，在評(píng)估患者實(shí)際言語(yǔ)交流障礙方面更有價(jià)值。認(rèn)知評(píng)估工具選擇計(jì)算機(jī)化的非口語(yǔ)認(rèn)知測(cè)試單元。目前，認(rèn)知與聽(tīng)力損失之間聯(lián)系的相關(guān)研究多數(shù)使用依賴(lài)聽(tīng)力的口頭指令測(cè)試材料，即材料以口頭-聽(tīng)覺(jué)的方式呈現(xiàn)[17]?？紤]到聽(tīng)力障礙受試者對(duì)指令的接受程度，結(jié)果可信度不高。使用非口語(yǔ)認(rèn)知測(cè)試工具，可消除聽(tīng)力下降和聽(tīng)覺(jué)中樞處理能力對(duì)認(rèn)知能力測(cè)試結(jié)果的影響，使結(jié)果相對(duì)準(zhǔn)確和客觀。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至10月于北京博愛(ài)醫(yī)院耳鼻喉科門(mén)診就診的中老年患者31例，其中男性15例，女性16例；年齡 52～75 歲，平均(65.5±7.0)歲；母語(yǔ)為漢語(yǔ)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡45～75歲；②意識(shí)清楚，配合檢查；③雙耳均為226 Hz鼓室圖A形；④患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙耳平均聽(tīng)閾差異＞10 dB；②任意耳純音測(cè)聽(tīng)(pure tone audiometry,PTA)平均聽(tīng)閾＞70 dB；③聽(tīng)性腦干反應(yīng)(auditory brainstem response,ABR)與PTA結(jié)果不匹配的嚴(yán)重障礙；④無(wú)法完成認(rèn)知任務(wù)中動(dòng)態(tài)篩查任務(wù)；⑤有佩戴助聽(tīng)器經(jīng)歷；⑥嚴(yán)重心腦血管疾病史；⑦嚴(yán)重精神類(lèi)疾病史；⑧嚴(yán)重視覺(jué)障礙和肢體運(yùn)動(dòng)障礙。

聽(tīng)力障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：PTA 0.5 kHz、1 kHz、2 kHz、4 kHz四個(gè)頻率的平均聽(tīng)閾≤25 dB為正常，＞25 dB為聽(tīng)力損失。

根據(jù)PTA結(jié)果(以聽(tīng)力較好耳為準(zhǔn))，將患者分為聽(tīng)力正常組(hearing normal,HN,n=17)和聽(tīng)力下降組(hearing loss,HL,n=14)。兩組年齡、性別和受教育程度無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，PTA平均聽(tīng)閾有非常高度顯著性差異(P＜0.001)。見(jiàn)表1。

本研究經(jīng)中國(guó)康復(fù)研究中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(No.2015K035)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 測(cè)試方法

1.2.1 聽(tīng)力學(xué)檢查

PTA采用AD229b純音聽(tīng)力計(jì)、中耳功能使用AT23中耳分析儀、ABR使用EP25腦干誘發(fā)電位儀：丹麥國(guó)際聽(tīng)力公司。測(cè)試在符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的隔音室內(nèi)進(jìn)行，本底噪聲＜25 dB。

1.2.2 噪聲下言語(yǔ)識(shí)別能力測(cè)試

采用“心愛(ài)飛揚(yáng)”中文言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)平臺(tái)(解放軍總醫(yī)院研發(fā))。測(cè)試在本底噪聲＜25 dB的標(biāo)準(zhǔn)聲場(chǎng)中進(jìn)行，噪聲為4人交談時(shí)混疊語(yǔ)噪聲，通過(guò)揚(yáng)聲器給聲。采用自適應(yīng)模式，聲強(qiáng)為被試的舒適強(qiáng)度；揚(yáng)聲器距測(cè)試者1 m，測(cè)試耳水平高度。噪聲和信號(hào)聲的放置方法分兩種：①兩者均來(lái)自正前方，兩者與頭部連線的夾角為0°；②言語(yǔ)聲來(lái)自正前方，噪聲來(lái)自一側(cè)，夾角為90°，左右隨機(jī)。測(cè)試前進(jìn)行練習(xí)，讓被試熟悉和理解測(cè)試過(guò)程和回答方式。測(cè)試采用自適應(yīng)方式，聽(tīng)句子復(fù)述，要求被試復(fù)述聽(tīng)到的內(nèi)容。根據(jù)復(fù)述正確率增減信噪比，記錄正確率為50%時(shí)信噪比，信號(hào)和噪聲角度為0°的信噪比記為SⅠN0，信號(hào)和噪聲角度為90°的信噪比記為SⅠN90。

1.2.3 認(rèn)知功能測(cè)試

采用劍橋神經(jīng)心理學(xué)成套測(cè)試(Cambridge Neuropsychological Test Automated Battery,CANTAB)。CANTAB軟件安裝在集成觸摸屏的電腦上。受試者完成CANTAB以下3個(gè)測(cè)試。

1.2.3.1 運(yùn)動(dòng)篩查任務(wù)(motor screening task,MOT)

MOT是一個(gè)簡(jiǎn)短的入門(mén)練習(xí)，使參與者熟悉觸摸屏界面，識(shí)別參與者在視覺(jué)、理解和手部運(yùn)動(dòng)方面的困難。受試者觸摸呈現(xiàn)在屏幕不同位置的閃爍的“X”。結(jié)果包括平均反應(yīng)時(shí)及點(diǎn)擊正確率。因受試者點(diǎn)擊正確率均為100%，故本研究?jī)H記錄平均反應(yīng)時(shí)。因視力障礙、無(wú)法理解測(cè)試說(shuō)明或因靈巧性問(wèn)題無(wú)法完成MOT的受試者被剔除[18]。

1.2.3.2 配對(duì)聯(lián)結(jié)學(xué)習(xí)(paired associates learning,PAL)

PAL測(cè)量視覺(jué)記憶和新的學(xué)習(xí)，是測(cè)試情景記憶的工具。屏幕上呈現(xiàn)幾個(gè)盒子，盒子隨機(jī)打開(kāi)，呈現(xiàn)里面所裝的模型。接著在屏幕中間依次呈現(xiàn)這些模型，每次呈現(xiàn)1個(gè)，受試者觸壓這個(gè)模型原本所在的盒子。如果受試者犯錯(cuò)，再次呈現(xiàn)模型，并提醒受試者它們所在的位置。

通過(guò)向參與者展示2、4、6和8個(gè)模型，可改變?nèi)蝿?wù)難度。本研究選擇6和8個(gè)模型的PAL總誤差(調(diào)整后)數(shù)，記為PAL6和PAL8，分別代表低負(fù)荷和高負(fù)荷。

1.2.3.3 空間工作記憶(spatial working memory,SWM)

在屏幕上呈現(xiàn)彩色盒子，受試者觸碰這些盒子并使用排除的過(guò)程，找到每個(gè)盒子里的標(biāo)志物，用標(biāo)志物將屏幕右側(cè)的空?qǐng)A柱填滿(mǎn)。測(cè)量結(jié)果包括錯(cuò)誤數(shù)(spatial working memory between search error,SWMBE)(觸壓已被證實(shí)是空的盒子或重新觸壓已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)藏有其他標(biāo)志物的盒子)和策略(spatial working memory strategy,SWMS)(用于測(cè)試執(zhí)行功能)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組間性別采用Fisher確切概率法檢驗(yàn)；MOT、SⅠN0、SⅠN90不滿(mǎn)足方差齊性或不符合正態(tài)分布，PAL6、PAL8、SWMBE和SWMSW不是連續(xù)性計(jì)量資料，所有數(shù)據(jù)用平均秩表示，采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。相關(guān)性檢驗(yàn)采用Spearman相關(guān)性分析。分析配對(duì)數(shù)據(jù)時(shí)，符合正態(tài)分布但不滿(mǎn)足方差齊性的SⅠN0和SⅠN90以(xˉ±s)表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；PAL6和PAL8不符合正態(tài)分布，用中位數(shù)表示，采用Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

兩組之間 SⅠN0、SⅠN90、PAL6、PAL8 和 SWMS有顯著性差異(P＜0.05)，HL組噪聲下言語(yǔ)識(shí)別能力、執(zhí)行能力和情景記憶能力均明顯下降。MOT和SWMBE兩組間無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

組內(nèi)比較，兩組SⅠN0和SⅠN90間、PAL6和PAL8間均有非常高度顯著性差異(P＜0.001)。見(jiàn)表3～表4。

Spearman相關(guān)分析顯示，PTA平均聽(tīng)閾與SⅠN0、SⅠN90、PAL6、PAL8、SWMS和SWMBE均呈正相關(guān)(P＜ 0.05)。見(jiàn)表5。

SⅠN0與 PAL8、SWMS和 SWMBE正相關(guān)(P ＜0.05)，SⅠN90與PAL8和SWMS正相關(guān)(P ＜ 0.05)。

多元線性回歸分析顯示，PTA平均聽(tīng)閾與SⅠN0(y=-7.274+0.176x)和 SⅠN90(y=-14.593+0.215x)相關(guān)(R2=0.720,R2=0.613,P＜0.001)。

3 討論

本研究顯示，聽(tīng)力障礙者噪聲下識(shí)別言語(yǔ)的能力差，且外周聽(tīng)力下降與噪聲下言語(yǔ)識(shí)別能力存在線性關(guān)系，與國(guó)外研究一致[19-21]，提示這一現(xiàn)象不存在語(yǔ)種差異，且支持老年人聽(tīng)覺(jué)中樞處理困難的外周假說(shuō)[22]。外周假說(shuō)認(rèn)為，噪聲下言語(yǔ)識(shí)別能力下降與信息輸入減少(外周聽(tīng)力下降)、失真、對(duì)聽(tīng)覺(jué)刺激時(shí)間變化和信息頻率的分辨能力下降有關(guān)，是與年齡相關(guān)聽(tīng)力下降的一個(gè)主要表現(xiàn)。Goossens等[23]篩查青年、中年和老年聽(tīng)力障礙者，發(fā)現(xiàn)無(wú)論言語(yǔ)的掩蔽方式是能量掩蔽還是信息掩蔽，他們聽(tīng)覺(jué)中樞的言語(yǔ)感知能力都比聽(tīng)力正常者差。

究其原因，首先，耳蝸內(nèi)外毛細(xì)胞通過(guò)振動(dòng)基底膜的每個(gè)位置以增加能量的方式，提高傳入信號(hào)的聽(tīng)覺(jué)敏感性和頻率響應(yīng)的銳化；而老年性聾患者中，外毛細(xì)胞的這種主動(dòng)機(jī)制丟失，導(dǎo)致聽(tīng)力下降和頻率分辨率下降[24]。雖然有很多閾上聽(tīng)覺(jué)障礙影響老年人群，聽(tīng)力下降仍是主要的限制因素，許多缺陷似乎都與聽(tīng)力下降、聽(tīng)覺(jué)信息缺失有關(guān)[25]。

表2 兩組各項(xiàng)測(cè)試結(jié)果比較(平均秩)

其次，耳蝸基底膜通常被認(rèn)為是一組重疊的帶通濾波器，分別調(diào)節(jié)到特定頻率。對(duì)于聽(tīng)力正常個(gè)體來(lái)說(shuō)，這個(gè)濾波器在500 Hz以下是相對(duì)恒定的，然后隨著中心頻率的增加而增加。在感音神經(jīng)性聽(tīng)力障礙患者中，這些聽(tīng)覺(jué)過(guò)濾器寬度會(huì)顯著擴(kuò)大，對(duì)頻率的調(diào)制范圍擴(kuò)大。此外，引入濾波器的波形明顯不對(duì)稱(chēng)，導(dǎo)致頻率分辨能力明顯下降；而頻率分辨能力的下降直接影響噪聲下言語(yǔ)分辨能力[26]。

最后，噪聲下分辨言語(yǔ)的機(jī)制被稱(chēng)為“瞥見(jiàn)模型”，聽(tīng)力正常者通過(guò)這種模式，可以分別處理言語(yǔ)通道和噪聲通道；當(dāng)背景噪聲的振幅被調(diào)制后，聽(tīng)力正常者可以將言語(yǔ)信號(hào)從噪聲中釋放出來(lái)，得到更多瞥到目標(biāo)音的機(jī)會(huì)[27]。但聽(tīng)力障礙者對(duì)噪音難以容忍，從背景噪聲中獲得的釋放也很少，這與基底膜變寬的頻率調(diào)制有關(guān)[28]。一種解釋是，有效的“瞥見(jiàn)”需要高效率分辨率，變寬的頻率調(diào)制會(huì)減少聽(tīng)者的機(jī)會(huì)，從而導(dǎo)致“瞥見(jiàn)”的效率過(guò)低。

本研究顯示，聽(tīng)力障礙者的情景記憶、執(zhí)行能力下降，外周聽(tīng)力水平與情景記憶能力中等正相關(guān)，而與執(zhí)行能力輕度正相關(guān)。

目前絕大多數(shù)認(rèn)知評(píng)估都以聽(tīng)覺(jué)或視覺(jué)為刺激條件，如簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(Mini-Mental State Examination,MMSE)和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)，這些測(cè)試對(duì)聽(tīng)力受損者認(rèn)知障礙的篩檢效果還不得而知。MoCA中的10分和MMSE中的4分都包含聽(tīng)覺(jué)-語(yǔ)言測(cè)試刺激，參與者需要聽(tīng)到這些刺激來(lái)完成任務(wù)[29]。Dupuis等[29]報(bào)道，即使是輕-中度聽(tīng)力損失也能顯著影響MoCA表現(xiàn)；去掉依賴(lài)于聽(tīng)力的測(cè)試項(xiàng)目，重新計(jì)算MoCA評(píng)分，聽(tīng)障者認(rèn)知正常的數(shù)量增加。

本研究采用非口語(yǔ)認(rèn)知測(cè)試工具，以消除聽(tīng)力和聽(tīng)覺(jué)中樞處理能力下降對(duì)認(rèn)知能力測(cè)試的影響。使用規(guī)范的PTA作為外周測(cè)聽(tīng)指標(biāo)，因?yàn)镻TA依賴(lài)于耳蝸傳導(dǎo)和腦干核團(tuán)神經(jīng)傳導(dǎo)，不需要更高級(jí)的聽(tīng)覺(jué)皮層處理和認(rèn)知功能參與。綜合采用以上兩點(diǎn)措施，基本確保外周聽(tīng)力和認(rèn)知能力的測(cè)試結(jié)果相對(duì)獨(dú)立。

表3 兩組SIN0和SIN90比較(dB)

表4 兩組PAL6和PAL8比較

我們的結(jié)果與國(guó)外之前的研究結(jié)果基本一致：聽(tīng)力損失與部分認(rèn)知功能間明顯相關(guān)。①聽(tīng)力下降造成社會(huì)孤立[30-32]，孤獨(dú)和認(rèn)知水平有關(guān)的機(jī)制包括基因表達(dá)譜改變和孤獨(dú)個(gè)體炎癥增加[33]。②長(zhǎng)期認(rèn)知負(fù)荷增加會(huì)造成認(rèn)知功能下降。在聽(tīng)覺(jué)感知困難(如聽(tīng)力損失)的條件下，更多的認(rèn)知資源被用于聽(tīng)覺(jué)中樞處理，這不利于工作記憶等其他認(rèn)知任務(wù)完成[34]，這可由信息退化假說(shuō)和感覺(jué)剝奪假說(shuō)部分解釋。信息退化假說(shuō)認(rèn)為，無(wú)論因?yàn)榇碳p少還是感覺(jué)障礙，當(dāng)感覺(jué)信號(hào)減少時(shí)，更多認(rèn)知資源將被調(diào)動(dòng)去破譯信號(hào)，這導(dǎo)致完成認(rèn)知任務(wù)的資源減少。流行病學(xué)研究表明[35-37]，聽(tīng)力障礙者有更高的認(rèn)知損害風(fēng)險(xiǎn)，認(rèn)知下降率和認(rèn)知損害風(fēng)險(xiǎn)與聽(tīng)力損失的嚴(yán)重程度有關(guān)。另一個(gè)可能的原因是因?yàn)槁?tīng)覺(jué)剝奪，持續(xù)不斷的努力感知會(huì)給認(rèn)知功能帶來(lái)很大壓力，最后導(dǎo)致認(rèn)知嚴(yán)重障礙。Lin等[37]發(fā)現(xiàn)，聽(tīng)覺(jué)下降者罹患認(rèn)知障礙的比率明顯升高，在6年的臨床觀察期內(nèi)，其認(rèn)知功能下降也更為迅速。

表5 外周聽(tīng)力水平、噪聲下言語(yǔ)識(shí)別能力和認(rèn)知水平三者之間的相關(guān)性(r/P)

本研究未發(fā)現(xiàn)工作記憶能力有顯著性差異，考慮與樣本量有關(guān)。

空間處理能力定義為選擇性地關(guān)注來(lái)自一個(gè)方向的聲音，同時(shí)抑制來(lái)自另一個(gè)方向聲音的能力。為了有效做到這一點(diǎn)，必須對(duì)細(xì)微的耳間強(qiáng)度差和耳間時(shí)間差進(jìn)行分析，并將其用于分離同時(shí)發(fā)生的語(yǔ)音信號(hào)[38]。在正常聽(tīng)力條件下，當(dāng)噪聲從言語(yǔ)聲中分離后，言語(yǔ)識(shí)別能力會(huì)增強(qiáng)，即產(chǎn)生信噪空間分離優(yōu)勢(shì)(spatial separation advantage,SSA)。在健聽(tīng)兒童中，SSA隨著年齡增長(zhǎng)而愈加明顯，體現(xiàn)正常的中樞聽(tīng)覺(jué)處理功能。我們?cè)O(shè)置兩種信噪方式：信噪角度0°和90°。目的是依據(jù)信噪空間分離優(yōu)勢(shì)的理論，提供不同難易的兩種噪聲下言語(yǔ)識(shí)別能力測(cè)試。研究表明，兩組SⅠN0和SⅠN90、PAL6和PAL8組內(nèi)均存在顯著性差異，信噪角度為90°時(shí)言語(yǔ)識(shí)別難度降低；記憶8張圖片時(shí)認(rèn)知負(fù)荷明顯增加。與經(jīng)驗(yàn)一致。符合聽(tīng)覺(jué)中樞處理任務(wù)難度不同和認(rèn)知負(fù)荷不同的設(shè)置。

本研究顯示，SⅠN0與PAL8強(qiáng)正相關(guān)，SⅠN90與PAL8弱正相關(guān)，而SⅠN0和 SⅠN90與PAL6均無(wú)相關(guān)性。表明噪聲下言語(yǔ)識(shí)別與情景記憶相關(guān)，但是無(wú)線性相關(guān)。

在完成難度更大的噪聲下言語(yǔ)識(shí)別時(shí)，對(duì)情景記憶的依賴(lài)更大，認(rèn)知功能負(fù)荷更大，因此，與高負(fù)荷認(rèn)知能力之間的相關(guān)性更加明顯，而與低負(fù)荷認(rèn)知能力相關(guān)性較小，甚至無(wú)相關(guān)。降低-補(bǔ)償假說(shuō)可以解釋這種情況。老齡大腦在執(zhí)行有感覺(jué)和認(rèn)知需求任務(wù)時(shí)，聽(tīng)感覺(jué)區(qū)活躍性降低，一般認(rèn)知區(qū)域活躍性增高，表明老年雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性聽(tīng)力損失導(dǎo)致感覺(jué)處理障礙，顳上回活躍性降低；作為補(bǔ)償，大腦認(rèn)知區(qū)域(額葉)活躍性普遍提高[39]。當(dāng)傾聽(tīng)發(fā)生在比較差的環(huán)境如噪聲中，左側(cè)額下回三角部和左側(cè)額上回更加活躍[40]。噪聲下言語(yǔ)識(shí)別能力與情景記憶、工作記憶和執(zhí)行能力相關(guān)，但并非線性關(guān)系?？紤]還有更多相關(guān)的認(rèn)知功能影響噪聲下的言語(yǔ)識(shí)別。

綜上所述，在漢語(yǔ)普通話條件下，老年人噪聲下言語(yǔ)識(shí)別能力與外周性聽(tīng)力下降和認(rèn)知功能中的情景記憶、工作記憶和執(zhí)行能力均有明確的關(guān)系。外周聽(tīng)力下降自下而上造成噪聲下言語(yǔ)識(shí)別能力和認(rèn)知能力下降，認(rèn)知能力的衰減反過(guò)來(lái)又自上而下影響噪聲下言語(yǔ)識(shí)別。聽(tīng)覺(jué)信號(hào)減少或被干擾的程度越嚴(yán)重，分辨難度越大，認(rèn)知的參與程度越高，長(zhǎng)時(shí)間高負(fù)荷會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能進(jìn)一步衰減。