杜春梅，鄧杏靈，蔡立君，王文苑，張小娟，姚向超

(中山大學(xué)中山眼科中心消毒供應(yīng)中心，國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣州 510060)

隨著顯微手術(shù)的不斷發(fā)展，眼科手術(shù)進(jìn)入了更加精細(xì)、準(zhǔn)確的階段[1]，而眼科手術(shù)器械也進(jìn)入了機(jī)械清洗時(shí)代，機(jī)械清洗可以極大地提高清洗效率，清洗效果好，對(duì)器械深部、細(xì)縫、隱蔽部位亦可清洗干凈。眼科手術(shù)器械顯微器械比較纖細(xì)、嬌嫩、易損，價(jià)格昂貴適合進(jìn)行機(jī)械清洗；機(jī)械清洗過(guò)程因全自動(dòng)清洗消毒器有水量大、上下兩個(gè)方向沖洗的特點(diǎn)，器械易相互碰撞或與清洗筐摩擦，容易增加器械損耗[2]。為實(shí)現(xiàn)既能保證器械清洗質(zhì)量，又不增加器械損耗的目標(biāo)，中山大學(xué)中山眼科中心研發(fā)了一系列的眼科顯微器械清洗固定架并投入臨床使用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 器械及構(gòu)造

眼科顯微器械清洗固定架分為鑷類(lèi)固定架與剪類(lèi)固定架，其中鑷類(lèi)清洗固定架是由四邊和上部有可拆卸的單邊構(gòu)成，其特征在于底部四邊中的2個(gè)長(zhǎng)邊置于兩短邊上，兩短邊上分別有鎖板與上部單邊的兩頭相配合，其主要結(jié)構(gòu)是不銹鋼長(zhǎng)邊上硅膠包襯于上的凹凸鋸齒槽，可以很好地承托及充分地暴露眼科顯微有齒鑷、顯微無(wú)齒鑷等鑷類(lèi)器械；剪類(lèi)清洗固定架是可上下開(kāi)啟、閉合的雙層或多層U型金屬架，在下層器械層架上設(shè)置間隔適宜的兩邊對(duì)稱(chēng)的垂直U型凹夾，金屬架配以合適厚度的硅膠包裹，可用于顯微針持、角膜剪、囊膜剪、小梁剪等器械機(jī)械清洗時(shí)的固定。

1.2 方法

1.2.1 分組方法

將80把新的眼科顯微器械(顯微無(wú)齒鑷、顯微有齒鑷、顯微持針器、小梁剪各20把)分為紅色實(shí)驗(yàn)組與藍(lán)色對(duì)照組，每組40把(每種器械各10把)，用紅、藍(lán)兩種不同顏色標(biāo)識(shí)膠帶進(jìn)行標(biāo)識(shí)，器械用于同類(lèi)手術(shù)。

1.2.2 清洗方法

紅色實(shí)驗(yàn)組40把顯微器械，每次使用后統(tǒng)一用眼科顯微器械清洗固定架固定后放入全自動(dòng)清洗消毒器，選擇常規(guī)器械清洗程序P1(沖洗+清洗加液+漂洗1次+漂洗2次+消毒+干燥)進(jìn)行機(jī)械清洗(全程使用純化水)；藍(lán)色對(duì)照組40把顯微器械，每次使用后由經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)后考核合格的固定清洗工作人員進(jìn)行手工清洗，方法為：流動(dòng)水沖洗→在配制好的醫(yī)用清洗劑液面下用專(zhuān)用小軟毛刷進(jìn)行刷洗→流動(dòng)水下漂洗→流動(dòng)純化水終末漂洗→煮沸消毒器濕熱消毒→干燥柜烘干。

1.2.3 清洗效率比較方法

選取紅色試驗(yàn)組與藍(lán)色對(duì)照兩組對(duì)象，紅色試驗(yàn)組為眼科顯微器械清洗固定架固定后放入全自動(dòng)清洗消毒，因1個(gè)清洗架可放置20個(gè)顯微器械，1層可放置6個(gè)清洗架，共5層，故1爐可清洗600個(gè)顯微器械，平均6 s清洗1個(gè)器械，藍(lán)色對(duì)照組選用3名固定工作人員，分別為A組、B組和C組，每組隨機(jī)選取20把藍(lán)色對(duì)照組的顯微器械進(jìn)行清洗，測(cè)出每位工作人員清洗一件顯微器械的平均時(shí)間與紅色試驗(yàn)組做出比較。

1.2.4 器械耗損率的比較方法

觀察2017年1至12月紅色試驗(yàn)組與藍(lán)色對(duì)照組的器械耗損情況。檢查人員對(duì)兩組器械分別通過(guò)裸眼目測(cè)、放大鏡觀察及功能端檢查方法，把關(guān)節(jié)不靈、對(duì)合不全、起勾、變形的器械做報(bào)損標(biāo)識(shí)。

1.2.5 清洗質(zhì)量檢查

裸眼目測(cè)。檢查人員經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，雙眼裸眼視力均在1.0以上[3]。器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔、無(wú)血漬、污漬、水垢、銹斑等殘留物質(zhì)為合格，任何一處不達(dá)標(biāo)為不合格。

放大鏡下觀察。在帶光源的5倍放大鏡下對(duì)器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙進(jìn)行檢查，器械光潔、無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑為合格，任何一處不達(dá)標(biāo)為不合格[4]。

器械功能檢查。在帶光源的5倍放大鏡下對(duì)器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙進(jìn)行檢查，器械表面光潔，無(wú)起勾、無(wú)變形、關(guān)節(jié)靈活，對(duì)合良好為合格；如有一處不達(dá)標(biāo)影響使用則予以報(bào)損；醫(yī)生在使用過(guò)程發(fā)現(xiàn)不鋒利等影響使用的情況由巡回護(hù)士做報(bào)損標(biāo)識(shí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)以百分?jǐn)?shù)(%)表示。采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組器械清洗效率結(jié)果比較

A組器械清洗總時(shí)間為2 400 s，平均時(shí)間為120 s/把；B組器械清洗總時(shí)間為2 160 s，平均時(shí)間為108 s/把；C組器械清洗總時(shí)間為2 480 s，平均時(shí)間為124 s/把；紅色試驗(yàn)組器械清洗總時(shí)間為3 600 s，平均時(shí)間為6 s/把；A組、B組和C組的清洗效率明顯低于機(jī)械+清洗架的紅色試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組器械清洗效果合格率

2017年1月至12月共清洗863件器械，合格848件，其中紅色實(shí)驗(yàn)組共清洗401件，合格395件；藍(lán)色對(duì)照組共清洗462件，合格453件。紅色實(shí)驗(yàn)組的合格率為98.50%，藍(lán)色對(duì)照組為98.05%，紅色實(shí)驗(yàn)組的清洗質(zhì)量雖比對(duì)照組的有所提高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

表1 目測(cè)及放大鏡檢測(cè)兩組顯微器械清洗合格率Table 1 Visual inspection and magnifying glass inspection of qualified rate of cleaning of microinstruments between two groups

2.3 兩組器械清洗耗損

紅色試驗(yàn)組的清洗耗損率為5%，藍(lán)色對(duì)照組的清洗耗損率為20%，紅色試驗(yàn)組的清洗耗損率明顯比藍(lán)色對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組顯微器械清洗耗損率比較Table 2 Comparison of wear and tear rates of microinstruments between two groups

3 討論

由于眼科顯微器械結(jié)構(gòu)精密，體積小，多屬于尖銳器械。采用全自動(dòng)機(jī)械清洗時(shí)，如果沒(méi)有清洗固定架進(jìn)行固定、保護(hù)，清洗時(shí)會(huì)隨水流沖刷移動(dòng)、碰撞，造成損壞。因此，此類(lèi)器械在使用清洗固定架前多數(shù)以手工清洗為主，消毒方法多采用濕熱消毒[5]。顯微器械為眼科手術(shù)的常規(guī)器械，消毒供應(yīng)中心每天需要處理大量的顯微器械，任務(wù)繁重。眼科顯微鑷清洗固定架的投入使用，解決了上述的難題，順利完成了眼科顯微器械的全自動(dòng)清洗、消毒工作，提高了清洗效率，節(jié)約了人力成本。

顯微器械清洗固定架利用凹凸齒槽固定器械，而齒槽的深度在起到固定作用的同時(shí)又可保證充分暴露器械，不影響清洗質(zhì)量[6]。使用清洗固定架進(jìn)行機(jī)械清洗的顯微器械，經(jīng)帶光源放大鏡檢查清洗質(zhì)量，合格率均在98.0%以上。

顯微器械專(zhuān)用清洗固定架既可充分暴露器械的軸節(jié)、齒槽，又能穩(wěn)妥固定待清洗的顯微器械，讓其排列整齊、不易移位、重疊，保證清洗質(zhì)量及干燥效果，避免器械在清洗過(guò)程中相互碰撞所導(dǎo)致的變形、錯(cuò)位，從而降低了器械的耗損。

本研究采用直接統(tǒng)計(jì)的方法對(duì)兩組清洗方法進(jìn)行了職業(yè)暴露統(tǒng)計(jì)，結(jié)果表明：藍(lán)色對(duì)照組共發(fā)生職業(yè)暴露為6例，而紅色試驗(yàn)組發(fā)生職業(yè)暴露為0，因手工清洗的沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗、消毒等步驟均需接觸這些器械的尖銳功能部位，增加工作人員銳器刺傷的風(fēng)險(xiǎn)[7]。眼科顯微器械專(zhuān)用清洗架實(shí)現(xiàn)了顯微器械的機(jī)械清洗，工作人員只需在在裝載固定與卸載時(shí)接觸顯微器械的非尖銳部位，不需頻繁直接接觸器械尖銳端，減少了職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，使用眼科顯微器械清洗固定架的應(yīng)用可提高眼科顯微器械的清洗質(zhì)量、減少器械損壞、提高工作效率、降低了工作人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。