胡國(guó)清 寧佩珊

傷害是一個(gè)重大的全球性健康問(wèn)題。據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)估算，2017年，全球總共發(fā)生各類傷害5.2億人次，造成約448萬(wàn)人死亡。值得關(guān)注的是，其中5歲～14歲、15歲～49歲年齡段人群，傷害所致死亡人數(shù)占總死亡數(shù)的比重分別為29%和27%。根據(jù)數(shù)據(jù)可知，道路交通傷害是大多數(shù)年齡段人群的第一位傷害死因，窒息是5歲以下兒童的第一位傷害死因，跌倒則是70歲及以上人群的第一位傷害死因。

再來(lái)看看我國(guó)的情況。每年我國(guó)約發(fā)生各類傷害2億人次，造成約6000多萬(wàn)次的醫(yī)院就診、1400萬(wàn)次的住院治療和100萬(wàn)人殘疾。2017年，我國(guó)有73萬(wàn)余人死于各類傷害事件。從經(jīng)濟(jì)指標(biāo)來(lái)看，我國(guó)每年因傷害門急診服務(wù)和住院治療產(chǎn)生的直接費(fèi)用為641億元，占衛(wèi)生總費(fèi)用的8%。1990年～2017年，我國(guó)傷害的發(fā)生率還在迅速上升，由1990年的3422/10萬(wàn)人，上升至2017年的5456/10萬(wàn)人，但傷害死亡率由1990年的76/10萬(wàn)人，下降至2017年的52/10萬(wàn)人。

今年5月3日下午2時(shí)左右，湖北荊州市松滋市沙道觀鎮(zhèn)初級(jí)中學(xué)5名學(xué)生，到松東河躍進(jìn)閘至勝利閘段戲水，意外溺水，全部身亡。

5月28日晚上23時(shí)，河南省商丘市商永公路宋國(guó)公墓門口，發(fā)生一起重大交通安全事故，四車相撞導(dǎo)致兩人當(dāng)場(chǎng)死亡，兩人重傷。

5月30日8時(shí)許，海南瓊海市元亨街上發(fā)現(xiàn)一名摔倒的老人，他受傷了，所幸很快得到了救助。世界衛(wèi)生組織的報(bào)告顯示，全球每年有30余萬(wàn)人死于摔倒，其中一半是60歲以上的老人……

意外傷害是一類疾病

從醫(yī)學(xué)概念看，傷害是指突然發(fā)生的各種事件或事故對(duì)人體所造成的損傷，不單單指身體上的傷害，有時(shí)也用來(lái)表示心理或精神上的傷害。國(guó)際疾病分類已將意外傷害單列為一類，包括交通事故、窒息、溺水、觸電、中毒、暴力等。老百姓口中常說(shuō)的“遭遇意外”，即指這類事件。

意外傷害雖是一類突發(fā)的事件，但作為一種有發(fā)展規(guī)律的“疾病”，其實(shí)是可以進(jìn)行有效預(yù)防和控制的。

2015年9月25日，聯(lián)合國(guó)可持續(xù)發(fā)展峰會(huì)正式通過(guò)17個(gè)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)，其中明確提出“到2020年，全球公路交通事故造成的死傷人數(shù)減半”。2016年，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》也明確提出了傷害防控目標(biāo)，包括“加強(qiáng)兒童和老年人傷害預(yù)防和干預(yù)，減少兒童交通傷害、溺水和老年人意外跌落，提高兒童玩具和用品安全標(biāo)準(zhǔn)”，“到2030年，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)道路交通萬(wàn)車死亡率下降30%”以及“力爭(zhēng)將道路交通事故死傷比基本降低到中等發(fā)達(dá)國(guó)家水平”。

過(guò)去的幾十年中，我國(guó)傷害防控工作取得了一系列豐碩的成果。傷害防控納入我國(guó)重大規(guī)劃目標(biāo)，傷害監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建立并完善，相關(guān)法律法規(guī)修訂完善，傷害防控項(xiàng)目落地生根，受傷后醫(yī)療救助體系不斷完善。例如，《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2011年～2020年）》明確提出了“減少兒童傷害所致死亡和殘疾，18歲以下兒童傷害死亡率下降1/6”的發(fā)展目標(biāo)。2011年，我國(guó)通過(guò)《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第二次修訂，開(kāi)始執(zhí)行史上最嚴(yán)的“酒駕入刑”政策，即“飲酒后或者醉酒駕駛機(jī)動(dòng)車發(fā)生重大交通事故，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任”。

防控：為什么難被重視

遺憾的是，受很多因素的影響，我國(guó)傷害防控工作長(zhǎng)期缺乏政府部門和社會(huì)公眾的重視，導(dǎo)致這項(xiàng)工作明顯滯后于傳染性疾病和慢性非傳染性疾病的防控工作。歸納以來(lái)，主要體現(xiàn)以下幾個(gè)方面。

第一，社會(huì)對(duì)傷害存在普遍的誤解。公眾表述中的“意外傷害”充滿了不確定性，很多人普遍認(rèn)為“傷害的發(fā)生是不可預(yù)防的，與個(gè)人運(yùn)氣有關(guān)”，忽視了傷害的產(chǎn)生原因及其可預(yù)防性。

第二，我國(guó)傷害防控缺乏專門組織機(jī)構(gòu)、專業(yè)隊(duì)伍和工作經(jīng)費(fèi)。目前，除國(guó)家疾病預(yù)防控制中心承擔(dān)傷害監(jiān)測(cè)工作和傷害干預(yù)試點(diǎn)工作之外，31個(gè)省級(jí)疾病預(yù)防控制中心中，僅上海市設(shè)有傷害防控科，不足30%的疾病預(yù)防控制中心配備有專職的傷害防控人員，傷害工作經(jīng)費(fèi)投入嚴(yán)重不足。

第三，傷害相關(guān)立法和受傷后醫(yī)療保險(xiǎn)賠付有待加強(qiáng)。目前，很多已被證實(shí)有效的傷害防控法規(guī)未在我國(guó)全面施行或未明確執(zhí)行職責(zé)，如有關(guān)兒童安全座椅、自行車頭盔、高樓層安裝防護(hù)窗、兒童藥品安全包裝等法規(guī)。衛(wèi)生部門應(yīng)主動(dòng)倡導(dǎo)相關(guān)法律法規(guī)的建立和完善。我國(guó)大多數(shù)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)法律文件，均明確不報(bào)銷有第三責(zé)任人或因自傷、飲酒、吸毒等其他違法行為所致的傷害醫(yī)療費(fèi)用。

應(yīng)對(duì)：我們能做什么

確實(shí)，這個(gè)世界充滿了不確定性。但面對(duì)意外或是傷害，我們并非束手無(wú)策。全面推進(jìn)我國(guó)傷害防控工作，不僅能減少損失，甚至可能從中受益。

構(gòu)建傷害防控體系，加強(qiáng)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)。政府應(yīng)加快建立符合我國(guó)國(guó)情的傷害防控體系，設(shè)置傷害防控主管機(jī)構(gòu)、明確部門職責(zé)、配備專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。

完善傷害防控相關(guān)法律法規(guī)，將傷害納入醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍。及時(shí)更新科學(xué)研究證據(jù)，完善傷害防控相關(guān)法律法規(guī)條款，明確法律法規(guī)執(zhí)行部門及職責(zé)、定期考評(píng)執(zhí)行效果。此外，完善我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，將所有因傷害而導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范疇，減少因貧困無(wú)法得到救治的受傷人員，降低我國(guó)傷害的致殘率和死亡率。

動(dòng)員全社會(huì)力量，開(kāi)展傷害重點(diǎn)防控。以政府為主導(dǎo)，動(dòng)員社會(huì)各界力量共同推動(dòng)傷害防控工作。針對(duì)高危人群、主要傷害類型、高發(fā)區(qū)域開(kāi)展傷害重點(diǎn)防控工作，減少環(huán)境危險(xiǎn)因素、建立“安全中國(guó)”。加強(qiáng)傷害防控的宣傳教育，以社會(huì)大眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的文字、圖片、漫畫(huà)、音頻、視頻等方式在社會(huì)中傳播正確的防控知識(shí)，從觀念上轉(zhuǎn)變對(duì)傷害的認(rèn)識(shí)。（編輯 余運(yùn)西）