郭建峰

【摘 要】目的：探討膽結(jié)石合并膽源性胰腺炎治療方法及效果。方法：于2017年12月--2018年12月本院收治的膽結(jié)石合并膽源性胰腺炎患者66例作為此次研究中的觀察對象，均通過電腦隨機法分為兩組，其中常規(guī)組33例行延期腹腔鏡膽囊切除術(shù)。研究組33例行早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)。結(jié)果：比較術(shù)中出血量以及手術(shù)操作時間，研究組與常規(guī)組無顯著差異（p>0.05），無統(tǒng)計學意義;研究組住院時間短于常規(guī)組，而且并發(fā)癥總發(fā)生率以及治療后1年內(nèi)的復發(fā)率均明顯低于常規(guī)組，組間差異顯著（p<0.05），具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：針對膽結(jié)石并發(fā)膽源性胰腺炎的患者，經(jīng)臨床確診后盡早實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，不僅可以減少并發(fā)癥，減少住院天數(shù)，而且還可以降低遠期復發(fā)率，效果確切。值得在臨床中借鑒應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】膽結(jié)石;膽源性胰腺炎;治療效果

【中圖分類號】R6575【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）13--02

膽結(jié)石屬于膽管疾病，在臨床中比較常見，多數(shù)膽結(jié)石患者極易并發(fā)膽源性胰腺炎，可達13%，此合并癥通常為急性膽源性胰腺炎，病情十分嚴重，若不及時處理，很有可能會嚴重威脅到患者的安全健康。臨床治療膽結(jié)石合并膽源性胰腺炎通常以手術(shù)為主，治療效果確切[1]。對此，本文于2017年12月--2018年12月收治的66例膽結(jié)石合并膽源性胰腺炎患者作為此次研究中的觀察對象，特此對腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的效果進行了相關(guān)探討?，F(xiàn)做如下報道：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中收治的觀察對象為66例膽結(jié)石合并膽源性胰腺炎患者，收治的時間為2017年12月--2018年12月，通過電腦隨機法分為常規(guī)組、研究組，兩組各有33例。研究組中男性觀察對象18例，女性觀察對象15例，年齡22-68歲，平均（46.4±11.3）歲;常規(guī)組中男性觀察對象19例，女性觀察對象14例，年齡21-69歲，平均（46.8±11.5）歲。兩組資料客觀對比，P值>0.05，無差異統(tǒng)計學意義，可分組研究。

1.2 方法 所有患者入院后均接受對癥處理，包括禁食、禁水、胃腸減壓、營養(yǎng)支持治療、補液、抗生素抗感染等，同時注意觀察患者各項體征以及血尿淀粉酶的變化情況。

常規(guī)組33例患者在明確診斷之后2-4周實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，而研究組33例患者則在明確診斷之后的48h內(nèi)進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，兩組手術(shù)操作方法相同，具體為：氣管插管全身麻醉，構(gòu)建氣腹，實施三孔法操作。探查肝臟、膽囊、膽總管是否存在粘連、皂化斑。對膽囊管進行游離，用鈦夾予以夾閉，以免膽結(jié)石進入膽總管而使得腹腔被膽汁污染，或是膽囊發(fā)生破裂。利用腹腔鏡觀察，然后將膽囊切除，若是膽囊發(fā)生破裂，需采用生理鹽水沖洗干凈腹腔，留置引流管。

1.3 觀察指標 （1）觀察并記錄兩組手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量以及住院時間。（2）統(tǒng)計兩組并發(fā)癥總發(fā)生率以及治療后1年內(nèi)復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學分析 用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，用卡方檢驗[n（%）]計數(shù)資料差異;用t檢驗（）計量資料差異。最后以P<0.05表示統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量、住院時間對比 比較術(shù)中出血量以及手術(shù)操作時間，研究組與常規(guī)組無顯著差異（p>0.05）;研究組住院時間短于常規(guī)組，組間差異顯著（p<0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率以及治療后1年內(nèi)復發(fā)率對比 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率以及遠期復發(fā)率均明顯低于常規(guī)組，組間差異顯著（p<0.05）。詳情見表2。

3 討論

膽結(jié)石并發(fā)膽源性胰腺炎是因為通過膽管排出膽結(jié)石的時候，遭受嵌頓而阻滯，導致膽管壓力進一步提高，難以順利排出膽汁胰液，結(jié)石因此梗阻在膽總管中，膽汁也因此而反流，最終膽源性胰腺炎[2]。腹腔鏡技術(shù)是一種全新的有效治療手段，因為微創(chuàng)、操作簡單、并發(fā)癥少、術(shù)后康復快等優(yōu)勢，常常被臨床用來治療膽結(jié)石并發(fā)膽源性胰腺炎患者，效果確切[3]。但不同手術(shù)時間所獲得的治療效果也各有不同。所以積極探索最佳手術(shù)治療時機，對患者預(yù)后改善而言，十分重要。

本文中，研究組住院時間短于常規(guī)組，而且并發(fā)癥、復發(fā)率也明顯低于常規(guī)組（p<0.05）。說明腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有確切的效果。這是因為早期手術(shù)治療，控制了病情進展，減輕了胰腺炎，發(fā)熱以及腹痛等癥狀也因此慢慢好轉(zhuǎn)，進而早日康復出院。就手術(shù)情況而言，研究組患者的膽囊炎癥在胰腺控制后也逐步消退，就算膽囊及其四周組織水腫，但分離粘連也比較容易，局部解剖關(guān)系也并未發(fā)生嚴重改變，手術(shù)創(chuàng)傷也沒有加重[4]。故而針對膽結(jié)石合并膽源性胰腺炎患者，建議臨床早期實施腹腔鏡膽囊切除，具有并發(fā)癥少、復發(fā)率低、術(shù)后康復快等優(yōu)勢，值得在臨床中借鑒應(yīng)用。

參考文獻

黃軍偉，陳欽壽，潘思波，李大生.膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎早期和延期腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（33）：51-52.

梁海飛，林建清，劉岳，吳君正.腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療急性膽源性胰腺炎伴膽囊結(jié)石的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（07）：45-46.

羅耀兵，郭中東，張嵐，劉濤，彭登發(fā).腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎的效果研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（31）：65-66.

蔣豐強.不同時期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性胰腺炎合并膽囊結(jié)石的效果分析[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（18）：44-46.