夏邦紅 龐勇

【摘 要】目的：總結(jié)并歸納腹腔鏡下疝修補術(shù)在腹股溝疝中的臨床應(yīng)用價值。方法：76例腹股溝疝手術(shù)患者，按照隨機表法將患者分為對照組和觀察組，每組各38例。對照組患者行常規(guī)開放疝修補術(shù)，觀察組患者行腹腔鏡下疝修補術(shù)。比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評分、患者住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：治療后，行腹腔鏡下疝修補術(shù)的觀察組在術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評分、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在腹股溝疝手術(shù)患者的治療中，結(jié)合腹腔鏡的疝修補術(shù)對患者的治療效果更佳，可顯著減輕患者術(shù)后疼痛、縮短住院時間、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;疝修補術(shù);腹股溝疝;價值

【中圖分類號】R651【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）13--02

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，其發(fā)生原因多是因為腹壁肌肉強度降低，腹內(nèi)壓力增高[1];此外，老年人因咳喘、便秘、前列腺增生導(dǎo)致的排尿困難等疾病，致使腹壓升高，為疝的形成提供了動力[2]。手術(shù)是治療腹股溝疝的主要方法[3]。本文總結(jié)并歸納腹腔鏡下疝修補術(shù)在腹股溝疝中的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年4月至2018年4月，重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院 76例腹股溝疝手術(shù)患者，納入研究對象。研究經(jīng)本院倫理委員會批準通過，且患者及其家屬均知情且自愿參與研究。按照隨機表法將患者分為對照組和觀察組，每組各38例。其中觀察組：男性29例，女性9例;年齡29～72歲，平均（45.73±1.48）歲;腹股溝斜疝34例，腹股溝直疝4例。對照組：男性28例，女性10例;年齡28～73歲，平均（45.82±1.43）歲;腹股溝斜疝33例，腹股溝直疝5例。樣本數(shù)據(jù)在年齡、性別、疾病類型上對比分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比性強。

1.2 納入標準、排除標準

納入標準：①確診為腹股溝疝患者;②無既往病史者。

排除標準：①復(fù)發(fā)疝患者;②哺乳期婦女及孕婦;③有心肝腎重要器官功能病變者。

1.3 方法 對照組患者行常規(guī)開放無張力疝修補術(shù)：全身麻醉或硬膜外麻醉，取患側(cè)腹股溝區(qū)斜形切口，長約6-8cm，逐層切開，找到疝囊，游離至疝囊頸，高位結(jié)扎，剪去多疝囊，將聚丙烯網(wǎng)塞填入疝環(huán)內(nèi)。于精索后方安置大小合適的聚丙烯網(wǎng)片，縫合固定于腹內(nèi)斜肌、腹股溝韌帶、聯(lián)合肌腱、恥骨結(jié)節(jié)等，逐層縫合關(guān)閉切口。

觀察組患者腹腔鏡下疝修補術(shù)，采取經(jīng)腹膜前疝修補術(shù)（TAPP）：全身麻醉，取患者仰臥位，在臍下切開1cm弧形切口，建立二氧化碳氣腹，置入Trocar及腹腔鏡，探查腹腔明確診斷后，再分別在臍下2cm左右兩側(cè)腹直肌外緣作0.5cm切口，置入5mm的Trocar，在內(nèi)環(huán)口上方2cm處切開腹膜，長約6-8cm弧形切口，向下游離腹膜，將疝囊拉回腹腔，斜疝不能完全將疝囊拉回腹腔時，可離斷疝囊，向下繼續(xù)游離，精索腹壁化，約6cm，擴展腹膜前空間，內(nèi)側(cè)到恥骨聯(lián)合，外側(cè)到髂前上棘，置入15cm×10cm的聚丙烯補片，可吸收線連續(xù)縫合關(guān)閉腹膜切口。

比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評分、患者住院時間及術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、陰囊血腫、尿潴留等）發(fā)生率。

1.4 觀察指標 采用疼痛模擬評分法（ VAS）評價患者術(shù)后疼痛情況，VAS評分越高，疼痛越劇烈。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 取得研究過程中兩組患者所得數(shù)據(jù)，使用SPSS19.0軟件對其進行統(tǒng)計學(xué)有效處理，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、VAS評分和住院時間由（）展現(xiàn)，行t檢驗，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，存在分析意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)式均順利完成，術(shù)中均無臟器、血管神經(jīng)等損傷。隨訪半年，兩組患者均無復(fù)發(fā)病例。

2.1 兩組患者手術(shù)指標的比較 治療后，行腹腔鏡下疝修補術(shù)的觀察組手術(shù)時間為（42.51±1.47）min，與對照組的（42.49±1.46）min比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.0374，P=0.7431）;觀察組術(shù)中出血量為（10.14±1.64）ml，少于對照組的（21.07±2.51）ml，差異統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.6144，P =0.000）。

2.2 兩組患者術(shù)后VAS評分、住院時間的比較 治療后，行腹腔鏡下疝修補術(shù)的觀察組在術(shù)后VAS評分、住院時間方面，均遠優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 觀察組術(shù)后發(fā)生尿潴留1例;對照組術(shù)后發(fā)生切口感染1例，陰囊血腫4例、尿潴留2例。數(shù)據(jù)顯示，行腹腔鏡下疝修補術(shù)的觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%（1/38），低于對照組的18.42%（7/38），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.0294，P =0.0249）。

3 討論

腹股溝疝多是由于腹壁肌肉強度降低，腹內(nèi)壓力增高而致病。絕大多數(shù)的腹股溝疝可以根據(jù)患者的臨床癥狀及查體確診。如果疝比較小，表現(xiàn)不典型，可以通過B超檢查就基本可以確診。手術(shù)是治療成人腹股溝疝的唯一可靠方法，較少復(fù)發(fā)。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡在醫(yī)學(xué)中應(yīng)用越來越廣泛[4]。

此項試驗中，治療后，行腹腔鏡下疝修補術(shù)的觀察組在術(shù)中出血量、術(shù)后VAS評分、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，均遠優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計軟件檢驗顯示出P<0.05的結(jié)果，兩組存在分析意義。根據(jù)上述材料，表明腹腔鏡下疝修補術(shù)較高的應(yīng)用價值。

綜上所述，在腹股溝疝手術(shù)患者的治療中，結(jié)合腹腔鏡的疝修補術(shù)對患者的治療效果更佳，可顯著減輕患者術(shù)后疼痛、縮短住院時間、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻

王桐生， 丁磊， 趙愛民，等. 腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)與經(jīng)正中線切口腹膜前腹股溝疝修補術(shù)的比較研究[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志， 2016， 16（2）：118-121.

劉威， 沈根海， 高泉根，等. 全腹膜外腹腔鏡疝修補術(shù)在女性腹股溝疝中的應(yīng)用[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 32（10）：1672-1674.

楊棟， 吳曉明， 劉豐，等. 腹股溝疝腹腔鏡下修補術(shù)與無張力修補術(shù)應(yīng)用于老年患者的綜合療效研究[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展， 2016， 16（18）：3492-3495.

馬天林. 腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)治療老年腹股溝疝的效果評價[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016， 16（21）：25-26.