吳敏

【摘 要】口腔科常年會(huì)收治到缺牙區(qū)骨量不足的患者，骨量不足會(huì)從一定程度上影響患者口腔健康，因此臨床主張對(duì)患者采用骨增量技術(shù)實(shí)施相關(guān)治療，包括骨移植術(shù)、上頜竇底提升術(shù)、骨擠壓術(shù)、骨劈開(kāi)術(shù)、膜引導(dǎo)骨再生技術(shù)等，以上骨增量技術(shù)在口腔科治療中均具有重要價(jià)值和意義，本次研究則對(duì)相關(guān)骨增量技術(shù)展開(kāi)詳細(xì)梳理，并做出綜述。

【關(guān)鍵詞】骨增量技術(shù);牙槽骨骨量不足;口腔種植

【中圖分類號(hào)】R782.13【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）13--01

牙槽骨骨量不足屬于口腔科常見(jiàn)現(xiàn)象，導(dǎo)致牙槽骨出現(xiàn)骨量不足的原因較多，包括長(zhǎng)期活動(dòng)義齒修復(fù)、頜骨外傷或牙外傷、上頜竇腔氣化、拔牙后牙槽骨的吸收和萎縮等，擬行種植區(qū)的骨量不足會(huì)使得牙種植工作難以正常開(kāi)展，此時(shí)對(duì)患者采用有效的骨增量技術(shù)進(jìn)行輔助治療就具有重要意義。目前臨床可應(yīng)用的骨增量技術(shù)較多，本次研究對(duì)多種技術(shù)展開(kāi)逐一分析，目的在于為有關(guān)工作的開(kāi)展提供參考和借鑒，現(xiàn)將本次研究詳情做出整理報(bào)道如下。

1 骨擠壓術(shù)

雙尖牙和上頜前牙的缺失會(huì)使得牙槽骨出現(xiàn)生理性改建和吸收現(xiàn)象，此時(shí)剩余牙槽骨的骨量不足，且骨密度低骨皮質(zhì)較薄，使得正常的種植治療難以有效開(kāi)展。骨擠壓術(shù)在治療過(guò)程中，則能夠通過(guò)逐級(jí)骨擠壓，使得牙槽骨的骨密度得到提高，進(jìn)而使得種植體和骨接觸面積增加;而骨擠壓術(shù)在治療時(shí)，則要求牙槽骨的寬度在3-5mm之間，此時(shí)可將種植體周圍相對(duì)疏松的骨小梁應(yīng)用骨擠壓器實(shí)施壓緊，則能夠使得種植體的穩(wěn)定性得到提高，因此臨床需注重各項(xiàng)細(xì)節(jié)操作，以期提高治療效果。

2 膜引導(dǎo)骨組織再生術(shù)

該方法主要是將屏障膜置于骨缺損和軟組織之間，幫助其建立有效的生物屏障，使得纖維細(xì)胞長(zhǎng)入骨缺損區(qū)這一過(guò)程得到阻止，同時(shí)可對(duì)血凝塊產(chǎn)生保護(hù)，使得骨缺損區(qū)域的骨修復(fù)再生。該方法的操作相對(duì)簡(jiǎn)單，能夠在治療前按照患者的實(shí)際情況對(duì)其預(yù)后實(shí)施評(píng)估，但是該方法則在骨缺損量較大的區(qū)域中難以適用。

膜引導(dǎo)骨組織再生術(shù)的成敗和生物膜密不可分，目前臨床常用的生物膜主要包括不可吸收生物膜和可吸收生物膜，不可吸收生物膜能夠輔助維持骨再生的空間，使得成骨量得到有效增加，進(jìn)而獲得較好的治療效果，但是目前臨床常見(jiàn)的不可吸收生物膜主要由鈦網(wǎng)為原材料，這使得操作過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)增加，臨床則需注意防止鈦網(wǎng)暴露并采取有效措施預(yù)防患者傷口開(kāi)裂，且優(yōu)于其不可吸收，因此需按照患者實(shí)際情況在一定時(shí)間內(nèi)再次手術(shù)，將不可吸收膜取出?？晌漳つ壳霸谂R床應(yīng)用的過(guò)程中，和植骨材料的聯(lián)合應(yīng)用較多，一方面為防止膜塌陷，另一方面可維持良好的成骨空間，進(jìn)而獲得較好的治療效果[1]。

3 骨移植技術(shù)

骨移植技術(shù)屬于最為常用的一種骨增量技術(shù)，如果患者的牙槽骨高度和寬度均存在不足，臨床多數(shù)考慮采用自體骨直接進(jìn)行治療，進(jìn)而增加其骨量。自體骨的骨傳導(dǎo)、骨誘導(dǎo)和骨生成性均較好，目前在植骨材料中仍然處于舉足輕重的地位，此外常見(jiàn)的異種骨移植材料也被廣泛應(yīng)用于骨移植技術(shù)的治療中，例如取自牛骨的Bio-oss，還有人工合成的骨材料，例如磷酸三鈣和羥基磷灰石，單純的骨移植技術(shù)使用效果存在局限性，因此臨床目前仍然主張將該方法和其他的技術(shù)聯(lián)合使用，以期增加成骨量，幫助患者得到較好恢復(fù)。

骨移植技術(shù)中塊狀骨移植在臨床也較為常見(jiàn)，該方法也被稱為上置法植骨，一般在牙槽嵴寬度3mm以內(nèi)時(shí)才會(huì)使用，其使用的骨塊則多數(shù)取自于下頜骨外斜線等部位，經(jīng)過(guò)臨床修整和塑性，并應(yīng)用長(zhǎng)鈦釘將其固定在種植區(qū)基骨表面，最終獲得一定治療效果，該方法的可用骨量大，塑性較好，但是需要在其他區(qū)域選擇自體骨，使得手術(shù)的創(chuàng)傷性會(huì)隨之增加，因此臨床應(yīng)用該方法治療前要對(duì)患者各項(xiàng)狀況實(shí)施評(píng)估，同時(shí)要在征求患者同意才可實(shí)施治療，以期減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[2]。

4 骨劈開(kāi)術(shù)

骨劈開(kāi)術(shù)屬于臨床較為常見(jiàn)的骨增量技術(shù)，該方法在治療過(guò)程中，可允許牙槽骨的寬度不足，但是其缺牙區(qū)牙槽骨高度需合適，且根方要有足夠的骨質(zhì);一般要求缺牙區(qū)牙槽骨的寬度在3mm以上，此時(shí)將唇腭側(cè)骨板劈開(kāi)后一般可超過(guò)1mm。目前臨床將骨劈開(kāi)術(shù)多數(shù)應(yīng)用于上頜骨、下頜骨唇頰側(cè)骨質(zhì)致密的治療中，少部分治療在下頜后牙刀刃狀牙槽骨骨吸收干預(yù)的過(guò)程中可會(huì)應(yīng)用到該技術(shù)[3]。

傳統(tǒng)的骨劈開(kāi)術(shù)在治療過(guò)程中多數(shù)應(yīng)用較薄的楔形骨鑿插入到骨縫內(nèi)，以期使得骨寬度得到有效增加，但是近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲骨刀在口腔科中廣泛應(yīng)用，其能夠輔助進(jìn)行骨劈開(kāi)操作，作為一種壓電式超聲發(fā)生器，超聲骨刀的功率大且相對(duì)精準(zhǔn)，在骨劈開(kāi)等精細(xì)手術(shù)操作中能夠有效保存骨量，進(jìn)而減少骨喪失現(xiàn)象。而骨劈開(kāi)術(shù)在實(shí)施的過(guò)程中，需要保證種植體唇腭側(cè)骨板具有一定厚度，此時(shí)種植體初期的穩(wěn)定性可相應(yīng)得到提高，治療的周期則會(huì)因此而縮短，能夠?yàn)榛颊吖?jié)省有效的治療時(shí)間，同時(shí)對(duì)于種植體修復(fù)效果而言，利于其長(zhǎng)期成功率的提高。但是在骨劈開(kāi)術(shù)應(yīng)用的過(guò)程中，需考慮種植體的唇頰向角度，避免對(duì)上部結(jié)構(gòu)的修復(fù)產(chǎn)生影響，此外該方法治療后可能存在種植體頸部邊緣骨吸收現(xiàn)象，因此需在治療前評(píng)估患者各項(xiàng)情況，考慮是否適宜于該方法治療[4]。

5 上頜竇底提升術(shù)

上頜竇底提升術(shù)主要被臨床應(yīng)用于改變上頜竇底位置、增加上頜后牙區(qū)的骨量，通過(guò)以上治療使得患者的上頜竇區(qū)骨量不足現(xiàn)象得到改善，進(jìn)而為種植義齒修復(fù)提供基礎(chǔ)。目前上頜竇底提升術(shù)在臨床中已經(jīng)有了相對(duì)成熟的使用，經(jīng)過(guò)多次的改良其形成了以側(cè)壁開(kāi)窗外提升、牙槽嵴頂進(jìn)行的內(nèi)提升為主的兩種術(shù)式，在治療過(guò)程中主要是對(duì)患者的上頜竇地皮質(zhì)骨形成細(xì)小骨折實(shí)施敲擊，能夠幫助折斷的皮質(zhì)骨周圍骨得到再生，但是治療過(guò)程中容易出現(xiàn)上頜竇底粘膜穿孔現(xiàn)象。以上方法治療的優(yōu)點(diǎn)則在于，其骨增量較大、骨再生多，對(duì)于患者的預(yù)后改善具有較好效果，但是手術(shù)可能產(chǎn)生較大創(chuàng)傷，故而臨床需注意手術(shù)后相關(guān)反應(yīng)的觀察，評(píng)估患者是否在治療后伴隨相關(guān)的并發(fā)癥，并及時(shí)采用有效方法對(duì)患者實(shí)施有效處理，進(jìn)而促進(jìn)患者得到有效恢復(fù)[5]。

6 小結(jié)

骨增量技術(shù)在口腔種植中具有顯著的應(yīng)用價(jià)值，目前臨床可用的骨增量技術(shù)類型較多，臨床需在手術(shù)實(shí)施前評(píng)估患者各項(xiàng)情況，按照患者實(shí)際情況判斷其是否適宜接受手術(shù)治療，并選擇對(duì)應(yīng)的治療辦法，進(jìn)而使得患者在治療后可得到良好的恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)骨增量技術(shù)在口腔科應(yīng)用的價(jià)值。

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