王佳

【摘 要】目的：探討腹瀉便病原菌臨床檢驗(yàn)結(jié)果臨床分析的意義。方法：選取2017年12月到2018年12月在我院進(jìn)行治療的90例腹瀉患者作為研究對(duì)象，觀察其糞便樣品，并比較不同菌屬檢出率。結(jié)果：90例標(biāo)本中，檢出率最高的為志賀菌屬54.17%，其次沙門菌屬10.83%。志賀菌屬顯著高于其他菌屬，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：檢驗(yàn)腹瀉便病原菌時(shí)，需對(duì)致病菌及條件致病菌同時(shí)給予檢測(cè)，才可有效指導(dǎo)防治腹瀉發(fā)生工作，提高臨床治療準(zhǔn)確度。

【關(guān)鍵詞】腹瀉便;病原菌;檢驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】R446【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）13--02

腹瀉在臨床較為常見，此病的患病率較高，且病情發(fā)展速度較快，所以，患者在出現(xiàn)腹瀉后應(yīng)及時(shí)就診[1]?；颊叩呐R床表現(xiàn)癥狀主要是排便次數(shù)增多，糞便相對(duì)稀薄，糞便當(dāng)中有水分的增加，排便量均是在200g以上?；颊吒篂a的癥狀會(huì)有排便急迫感、肛門不適感等臨床癥狀。而腹瀉的診斷需要依靠便檢的病原菌檢測(cè)結(jié)果。臨床檢驗(yàn)中一般采取細(xì)菌培養(yǎng)法，以盡早鑒定出致病菌，為臨床合理指導(dǎo)用藥。本文通過研究分析腹瀉便病原菌檢驗(yàn)的結(jié)果，總結(jié)其臨床應(yīng)用意義，現(xiàn)報(bào)道如下而臨床中通常是對(duì)糞便的病原菌進(jìn)行檢查，隨后對(duì)疾病進(jìn)行分析。

1 資料和方法

1.1 基本資料 選取2017年12月-2018年12月我院收治的90例（男51例，女39例）腹瀉患者的糞便樣本。年齡3個(gè)月-37歲，平均（18.2±1.1）歲。其中稀便37例，膿血便13例，粘液便20例，水樣便20例，觀察比較不同菌屬的檢出率。

1.2 基本方法 選取90例患者肛拭子與新鮮糞便為標(biāo)本，采集的糞便則放置在培養(yǎng)皿當(dāng)中，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，檢驗(yàn)尋去全自動(dòng)細(xì)菌鑒定分析儀器檢測(cè)病原菌。對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)的內(nèi)容主要是增菌與分離培養(yǎng)，選取患者糞便標(biāo)本，將標(biāo)本放置在氯化鈉結(jié)晶紫增菌溶液、GN增菌溶液與堿性蛋白胨水溶液當(dāng)中實(shí)施接種處理，接種完成之后放標(biāo)本放在37℃溫度當(dāng)中培養(yǎng)18-24h，培養(yǎng)完成之后，將標(biāo)本轉(zhuǎn)放至氯化鈉蔗糖瓊脂、SS瓊脂與慶大霉素瓊脂當(dāng)中實(shí)施接種，接種完成之后把標(biāo)本放置在37℃環(huán)境當(dāng)中培養(yǎng)18-24h。挑選疑似菌落：第一，借助MAC瓊脂，初步篩選可疑且具有致瀉性的大腸埃希菌菌落，若經(jīng)革蘭染色后，確定為革蘭陰性桿菌，則需將其接種于三糖鐵瓊脂中，并采用37℃恒溫進(jìn)行18-23h的培養(yǎng);第二，借助SS瓊脂 ， 挑選出可疑志賀菌菌落，若經(jīng)革蘭染色后，確定為革蘭陰性桿菌，則需將其接種于三糖鐵瓊脂中，并采用37℃恒溫進(jìn)行18-23h的培養(yǎng);第三，借助NaCl蔗糖瓊脂，挑選出可疑副溶血性弧菌菌落，將其接種于氯化鈉三糖鐵瓊脂中，并采用37℃恒溫進(jìn)行18-23h的培養(yǎng);第四，借助SS瓊脂，挑選出可疑變形桿菌菌落，并保證其穩(wěn)步擴(kuò)散性生長(zhǎng)。之后則采取全自動(dòng)細(xì)菌鑒定分析儀器。觀察指標(biāo)：觀察此次研究患者的菌落檢出情況。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件，菌落檢出情況以（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)。若P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

90例標(biāo)本中，檢出率最高的為志賀菌屬54.17%，其次沙門菌屬10.83%。志賀菌屬顯著高于其他菌屬，P< 0.01，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。沙門菌屬與副溶血性弧菌、志賀菌比較，P< 0.01，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而與大腸埃希菌、鄰單胞菌、氣單胞菌比較，P> 0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

3 討論

經(jīng)研究可知，引發(fā)腹瀉的主要菌種為志賀菌，志賀菌是一類流行病原菌。就目前而言，伴隨人們生活水平的不斷提升，在夏季和秋季，人們會(huì)食用大量的海鮮，而海鮮的滅菌存在不充分現(xiàn)象，并且加熱時(shí)間較短，從而食用了污染的海鮮，進(jìn)而感染副溶血性弧菌產(chǎn)生腹瀉[2]。與此同時(shí)，夏天因?yàn)闅鉁剡^高，如放置食品時(shí)間較長(zhǎng)會(huì)產(chǎn)生腐壞，從而感染變形桿菌。有報(bào)道中指出[3]，對(duì)檢出的志賀菌經(jīng)藥敏試驗(yàn)，其結(jié)果顯示大多數(shù)的菌株皆對(duì)頭孢唑啉、左氧氟沙星、頭孢噻肟等抗生素敏感，能夠作為臨床首選的治療藥物，但此類菌屬多對(duì)四環(huán)素、萘啶酸、氨芐西林、利福平類等藥物有明顯的耐藥性。同時(shí)，因?yàn)橹举R菌引起急性菌痢時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者的排便次數(shù)明顯增多，其排菌量相對(duì)較大，也增加了對(duì)周圍環(huán)境的污染，是重要的傳染源。因此，對(duì)于志賀菌為主要致病菌的患者，需要及時(shí)、合理地選用有效的抗生素進(jìn)行治療，阻礙其細(xì)菌傳播。

基層醫(yī)院對(duì)大腸埃希菌檢驗(yàn)會(huì)出現(xiàn)漏診、誤診的現(xiàn)象，導(dǎo)致誤診與漏診出現(xiàn)的主要表現(xiàn)是病原菌所引發(fā)的痢疾病癥，對(duì)其實(shí)施常規(guī)的病原菌檢測(cè)，是一種非培養(yǎng)檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)室的相應(yīng)技術(shù)缺乏、沒有良好培養(yǎng)條件，且不適合微生物的生長(zhǎng)，容易有漏診現(xiàn)象出現(xiàn)。針對(duì)糞便的培養(yǎng)，需要使用接種環(huán)挑選膿血與黏液，會(huì)有菌量過少的現(xiàn)象發(fā)生，無法實(shí)施病原菌培養(yǎng)。針對(duì)可疑的病菌，沒有適當(dāng)細(xì)菌與血清比例，導(dǎo)致分離大腸埃希菌過程當(dāng)中，細(xì)菌沒有較好的抗原性，會(huì)出現(xiàn)相對(duì)弱凝集反應(yīng)。此外，注意腹瀉藥物劑量和療程的設(shè)定，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)、病例病情以及條件致病菌情況進(jìn)行綜合分析。如果對(duì)患者作用的療程不夠長(zhǎng)或藥量不足，均易導(dǎo)致治療不徹底，進(jìn)一步發(fā)展成慢性痢疾，從而引起反復(fù)發(fā)作，甚至遷延不愈。

綜上所述，檢驗(yàn)腹瀉便病原菌時(shí)，需對(duì)致病菌及條件致病菌同時(shí)給予檢測(cè)，才可有效指導(dǎo)防治腹瀉發(fā)生工作，提高臨床治療準(zhǔn)確度。

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