董淑娟

【摘 要】目的：探討彩色多普勒超聲在診斷輸尿管結石的臨床應用。方法：對我院就診的50例輸尿管結石患者的臨床資料進行回顧性分析，總結彩超的臨床特點。結果：本組50例患者中24例為輸尿管上段結石，6例為輸尿管中段結石，20例輸尿管下段結石。結石直徑0.3～1.7cm，共58枚。結論：彩色多普勒超聲檢查能夠有效地診斷出患者是否患有輸尿管結石，能夠明確地診斷患者的結石病情，為輸尿管結石后期治療方案的選擇具有重要的指導作用。

【關鍵詞】彩色多普勒超聲;輸尿管結石;診斷

【中圖分類號】R691.4【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）13--01

輸尿管結石是臨床上常見的急腹癥之一，結石多嵌頓在輸尿管的生理性狹窄處，上段及末段結石超聲檢查容易顯示，中下段結石的探查因多種原因而顯示困難，輸尿管結石的超聲診斷報道雖然不少[1]，輸尿管結石以青壯年人群最為常見，且男性患病的比例是女性的2.6倍左右。我科于2016年2月～2018年2月期間對50 例輸尿管結石患者實施彩超診斷，結果分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組50例患者，男30例，女20例;年齡23～57歲，平均42.6歲;左側24例、右側23例、雙側3例。

1.2 方法 采用PHILIPS彩色多普勒超聲診斷儀，使用凸陣式探頭，2.5MHz到5.0MHz的探頭頻率，讓患者將膀胱高度充盈尿意明顯后進行檢查。⑴平臥位：主要用于下段輸尿管結石的檢查，伸直下肢，在恥骨聯(lián)合腹部兩側置入探頭進行斜切，朝后外稍下方于聲束方向同時橫切與縱切。在將膀胱高度充盈后，觀察下段輸尿管結石于側壁后方;⑵側臥位：具體用在上段輸尿管結石的檢查中，雙手置頭旁，胸壁貼床，將枕頭墊于腰下，以便于保持腰部的平坦。沿著腰椎橫突和腎內(nèi)測稍外側背部橫切，在前方腰大肌部位移動探頭，對輸尿管結石仔細的加以辨認;⑶躺臥位：用于中段和上段的輸尿管結石檢查，稍微彎曲雙下肢，放松腹壁沿著外側腹直肌向腹前壁進行加壓探查。對腎集合系統(tǒng)積水及結石有無、輸尿管擴張有無等進行觀察;⑷側臥位：主要用在膀胱和雙腎的常規(guī)性檢查中，經(jīng)腰側部冠狀切面，來對上段結石進行檢查。顯示凍結結石后的圖像，并對結石長徑進行測量，當清晰的顯示輸尿管時，對上段輸尿管的內(nèi)徑加以測量。

2 結果

本組50例患者中24例為輸尿管上段結石，6例為輸尿管中段結石（其中1例彩超無法診斷，行CT檢查確診），20例輸尿管下段結石。結石直徑0.3～1.7cm，共58枚。

3 討論

輸尿管結石是常見的泌尿系統(tǒng)疾病，結石易嵌頓于腎盂輸尿管連接處，輸尿管跨越髂動脈處和輸尿管膀胱壁內(nèi)段三個狹窄部位。輸尿管結石90%以上是在腎內(nèi)形成而降入輸尿管的，原發(fā)性輸尿管結石較為罕見，為提高輸尿管結石的診斷，應熟悉輸尿管解剖走行特點，輸尿管按其走行位置可分為三部：①輸尿管腹部;②輸尿管盆部;③輸尿管壁內(nèi)部。輸尿管有三個狹窄：第一狹窄一個在腎盂與輸尿管移行處;第二狹窄在跨越髂動脈入小骨盆處;第三狹窄在穿入膀胱壁入。輸尿管的功能是輸送尿液，當結石嵌頓在輸尿管的狹窄處時可產(chǎn)生輸尿管絞痛和排尿障礙，相應上段出現(xiàn)積水時。典型的輸尿管部位結石的聲像圖特點：輸尿管內(nèi)可見小團塊狀或斑點狀的強回聲，其后伴有聲影，上段輸尿管及腎竇擴張。彩色多普勒顯示輸尿管的開口部位尿流信號明顯減弱或消失。腎周水腫征，超聲可顯示梗阻側腎包膜與腎實質(zhì)分離，腎周圍可表現(xiàn)為月牙形、或梭狀的液性暗區(qū)，透聲效果較好。

膀胱充盈時，腎盂光點可稍分離，如果雙側分離的程度不一致，那么分離大的一側有可能存在結石，應仔細探查。輸尿管上段結石多伴有腎盂積液和輸尿管擴張，沿著積水的腎盂和擴張的輸尿管遠端容易找到結石。輸尿管中段結石受胃腸內(nèi)氣體干擾及皮下脂肪等影響，對不伴有腎盂積水或只伴輕度腎盂積水的超聲診斷符合率仍較低。如伴有腎盂積水，首先通過擴張腎盂處找到輸尿管上段的開口，然后沿著輸尿管走行向下探查直至盆腔的上部，如仍未發(fā)現(xiàn)結石，應在膀胱三角區(qū)域及輸尿管膀胱開口處繼續(xù)探查，也可直接掃查臍部和腹股溝韌帶的中點連線區(qū)域，在髂血管搏動最明顯區(qū)，對輸尿管的三個生理狹窄處仔細探查，稍稍移動探頭即可找到位于其前方擴張的輸尿管及管腔內(nèi)的結石[2]。由于輸尿管中段易受腸氣的干擾，特別是輸尿管擴張不明顯時結石顯影不清楚而發(fā)生漏診，可先做好腸道準備，并在掃描時適當?shù)眉訅?，減少腸氣干擾，可根據(jù)“彩色快閃偽像”診斷輸尿管結石[3]。輸尿管下段結石一般比較小，彩色多普勒超聲檢查前應囑患者做好膀胱充盈的準備，從膀胱三角區(qū)進行掃描，必要進行多次掃描檢查，可顯示膀胱壁段及輸尿管進入膀胱壁的外緣處的輸尿管和結石。未發(fā)現(xiàn)結石回聲影，可對雙側輸尿管進行觀察，并記錄雙側腎盞擴張暗區(qū)最大前后徑，如果暗區(qū)大于10mm，或者患、健兩側比較大于5mm時，結果即為陽性[4]。

輸尿管結石鑒別診斷：⑴當輸尿管內(nèi)產(chǎn)生凝血塊阻塞輸尿管時，產(chǎn)生的臨床癥狀與輸尿管結石類似;但是此類患者肉眼血尿較明顯，凝血塊回聲低，不伴聲影;⑵輸尿管發(fā)育不良時可以引起局輸尿管，易引起結石和感染，聲像圖顯示輸尿管呈囊性擴張，遠端有時可探及結石，但結石與擴張的輸尿管不成比例，此點是與輸尿管結石及引起輸尿管擴張鑒別的關鍵;⑶輸尿管腫瘤也可出現(xiàn)血尿、疼痛等類似輸尿管結石的臨床癥狀，聲像圖可顯示擴張輸尿管遠端腔內(nèi)實質(zhì)腫塊回聲，不伴聲影;如合并結石，結石與擴張的輸尿管也不成比例。

總之，超聲檢查簡便、迅速、準確、無創(chuàng)傷、重復性好，可以清楚顯示輸尿管內(nèi)的結石，超聲醫(yī)師應熟悉解剖，注意手法，對伴腎盂積水的輸尿管結石患者或不伴腎盂積水而癥狀典型的患者檢查務必耐心細致，密切結合臨床及其他影像學檢查，相互印證，以提高對輸尿管結石的診斷準確率。

參考文獻

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