樊蓉 朱濤 王健

【摘 要】目的：了解南岸區(qū)學(xué)齡前兒童乙肝疫苗免疫效果，為乙肝疫苗加強(qiáng)免疫提供有力依據(jù)。方法：采用化學(xué)發(fā)光法定量檢測(cè)1609名南岸區(qū)2～6歲乙肝表面抗原和乙肝表面抗體的濃度。結(jié)果：1609名學(xué)齡前兒童共有3例HBsAg陽(yáng)性，占0.19%，HBsAb陽(yáng)性率為79.99%;隨著年齡的增長(zhǎng)，血清HBsAb濃度逐漸降低，各組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：南岸區(qū)學(xué)齡前兒童乙肝疫苗整體處于較高水平，但由于抗體的時(shí)效性，應(yīng)定期檢測(cè)血清HBsAb的濃度，及時(shí)復(fù)種疫苗。

【關(guān)鍵詞】乙肝疫苗;免疫效果;學(xué)齡前兒童

【中圖分類號(hào)】R512.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）13--01

乙型肝炎是一種常見病及多發(fā)病，嚴(yán)重危害人類的健康。據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，每年大約有65萬(wàn)人死于因感染乙肝病毒所致的肝損傷、肝硬化和原發(fā)性肝癌等疾病。在我國(guó)，現(xiàn)有慢性乙肝病毒（HBV）感染者約9300萬(wàn)人，慢性乙肝患者達(dá)到2000萬(wàn)人，乙肝病毒感染率約達(dá)60%-70%，是乙型肝炎病毒的高流行區(qū)。對(duì)于乙肝患者的治療，目前尚沒(méi)有特效藥物來(lái)治愈，但乙肝疫苗的推行可對(duì)乙肝病毒的蔓延做出有效的遏制作用[1]?，F(xiàn)今，全球約有180個(gè)國(guó)家及地區(qū)制定和實(shí)行了乙肝疫苗的計(jì)劃免疫制度，從而實(shí)現(xiàn)了WHO的全球計(jì)劃。到上世紀(jì)末，所有國(guó)家把嬰兒和兒童納入免疫計(jì)劃的范圍，其中有些國(guó)家已將疫苗接種對(duì)象擴(kuò)到到所有人群。自2017年3月1日起，將乙肝納入重慶市職工與居民醫(yī)保特殊疾病范圍。由此可見，從國(guó)外到國(guó)內(nèi)，乙型肝炎已受到人們的廣泛關(guān)注。

我國(guó)從1992年起，對(duì)新生兒實(shí)施乙肝疫苗的接種計(jì)劃，分別于新生兒出生當(dāng)天、1月和6月齡共接種三針乙肝疫苗，自乙肝疫苗接種以后，血清乙肝表面抗體的滴度小于10mIU/ml稱為免疫無(wú)應(yīng)答（免疫低下），對(duì)于這類人群，重復(fù)免疫或增大接種劑量大多數(shù)人都可以獲得免疫應(yīng)答的效果。而乙肝表面抗體的滴度大于10mIU/ml，則說(shuō)明人體獲得免疫應(yīng)答的目的，其滴度的多少表明其抵抗乙肝病毒能力的強(qiáng)弱程度。研究[5]顯示，乙肝表面抗體的滴度，會(huì)隨著時(shí)間的推移而減少，并不能永存，所以監(jiān)測(cè)抗體滴度是很有必要的。

我國(guó)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目具有公平性（或均等性），主要體現(xiàn)在其具體內(nèi)容的公平性上的，這些具體內(nèi)容包含疾病與預(yù)防控制、婦幼保健和健康教育等方面。所以，了解和研究疾病的預(yù)防控制、健康教育方面的公平性，有利于更好地了解我國(guó)這些基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施后的效果，從而提高這些基本服務(wù)項(xiàng)目的均等化水平。而乙肝疫苗的免疫接種項(xiàng)目作為國(guó)家的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之一，在我國(guó)現(xiàn)發(fā)展階段里，對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展起著關(guān)鍵性作用。

本研究對(duì)南岸區(qū)幼托機(jī)構(gòu)的學(xué)齡前兒童進(jìn)行抽樣調(diào)查，對(duì)其中1609名2-6歲學(xué)齡前兒童定量檢測(cè)乙肝表面抗原和乙肝表面抗體，了解南岸區(qū)學(xué)齡前兒童乙肝病毒攜帶情況和乙肝疫苗的接種效果。

1 資料與方法

1.1 檢測(cè)對(duì)象 2016年7-11月期間于我院做入托體檢的2-6歲學(xué)齡前兒童1609名。

1.2 檢測(cè)方法 采集空腹靜脈血液2～3ml，4000g10min離心分離血清。選用本單位現(xiàn)有儀器羅氏cobas? e411電化學(xué)發(fā)光儀及其相應(yīng)試劑測(cè)定血清HBsAg，HBsAb濃度，HBsAg大于1mU/ml判為陽(yáng)性，HBsAb大于10mU/ml判為陽(yáng)性，測(cè)定中使用重慶市臨床檢驗(yàn)中心質(zhì)控品，并嚴(yán)格按照操作說(shuō)明書規(guī)范操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 對(duì)HBsAb濃度，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)其進(jìn)行單因素方差分析處理。

2 結(jié)果

本實(shí)驗(yàn)共檢測(cè)1609名學(xué)齡前兒童，其中HBsAg陽(yáng)性3例，HBsAg陰性1606例，HBsAb陽(yáng)性1287例，HBsAb陰性319例，總HBsAb陽(yáng)性率為79.99%，各組陽(yáng)性率見下表1。

由圖1可見，隨著年齡的增長(zhǎng)，血清HBsAb濃度會(huì)逐漸降低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

乙型肝炎是當(dāng)今威脅人類健康的一種傳染性疾病，接種乙肝疫苗已成為全世界公認(rèn)的最有效的辦法，也是控制乙肝傳染的有效途徑[2，3]。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于乙肝免疫無(wú)應(yīng)答或應(yīng)答低下者，加強(qiáng)免疫、加大免疫劑量以及接種的次數(shù)絕大多數(shù)都可以重新獲得免疫應(yīng)答。本研究中1609名兒童，其中乙型肝炎病毒感染者僅3例，概率0.19%。乙肝抗體可以維持3-5年，當(dāng)其到達(dá)低濃度時(shí)，如果受到乙肝患者乙肝表面抗原的刺激，會(huì)引發(fā)它的記憶，會(huì)迅速產(chǎn)生高濃度滴度抗體來(lái)保護(hù)。

本研究采用羅氏cobas? e411定量檢測(cè)儀，采用的是電化學(xué)發(fā)光技術(shù)，是繼酶聯(lián)免疫、熒光免疫、化學(xué)發(fā)光之后的新型免疫檢測(cè)技術(shù)，采用的是雙抗體夾心原理，其抗原抗體復(fù)合物通過(guò)生物素與鏈霉素親和素之間的反應(yīng)結(jié)合到微粒體上，在測(cè)量池中，微粒體通過(guò)磁鐵的吸附作用粘附于電極上，清洗電極通電形成電壓，進(jìn)而產(chǎn)生化學(xué)發(fā)光，光電倍增管測(cè)定其發(fā)光強(qiáng)度，再根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)曲線，得出結(jié)果。相對(duì)于傳統(tǒng)的ELISA方法，本實(shí)驗(yàn)中乙肝抗體測(cè)出具體的定量值，儀器線性范圍為2-1000IU/ml，對(duì)于血清低濃度乙肝抗體兒童，不會(huì)漏檢，還可以給出提醒。

綜上所述，南岸區(qū)學(xué)齡前兒童乙肝免疫效果整體處于較高的水平，但仍有一定比例的學(xué)齡前兒童對(duì)乙肝疫苗低應(yīng)答或無(wú)應(yīng)答，應(yīng)定期檢測(cè)血清HBsAb的濃度，及時(shí)復(fù)種疫苗，使其維持有效的滴度，保護(hù)學(xué)齡前兒童的健康成長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)

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鄧素，張建國(guó).不同劑量重組乙型肝炎疫苗（CHO細(xì)胞）采用兩種免疫接種程序的對(duì)照研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（3）：446-448