付曉玲

【摘 要】目的：為甘露醇治療的顱腦創(chuàng)傷性水腫患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，并分析其應(yīng)用價值。方法：選取2016年1月-2018年12月，到我院進(jìn)行治療的60例顱腦創(chuàng)傷性水腫患者，將患者分為兩組。對照組30例，采取常規(guī)護(hù)理，觀察組患者30例，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患者的NIHSS評分明顯低于對照組，ADL評分、護(hù)理總滿意率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在甘露醇治療過程中為顱腦創(chuàng)傷性水腫患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠改善患者神經(jīng)功能，提升治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)，具有較高的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】甘露醇;顱腦水腫;創(chuàng)傷性;優(yōu)質(zhì)護(hù)理

【中圖分類號】R982【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）13--02

顱腦創(chuàng)傷性水腫是指顱腦在遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷后腦組織積聚過多液體引起的水腫，是顱腦創(chuàng)傷后常見的繼發(fā)性病變，可引起顱內(nèi)高壓，控制不及時可危及患者生命。一般認(rèn)為[1]，當(dāng)顱內(nèi)壓>20mmHg時應(yīng)給予積極降顱內(nèi)壓措施，甘露醇是臨床上常用的利尿劑，利尿作用強(qiáng)大、見效迅速且作用持久，因此常被用于降低顱內(nèi)壓治療。但在使用甘露醇治療過程中，需要加強(qiáng)護(hù)理配合，提高治療效果。本文將為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，并分析其應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年12月，到我院進(jìn)行治療的60例顱腦創(chuàng)傷性水腫患者，所有患者均應(yīng)用甘露醇治療。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為兩組。觀察組30例，男性16例，女性14例，年齡33～70歲，平均年齡（51.93±7.38）歲。對照組30例，男性17例，女性13例，年齡31～70歲，平均年齡（52.08±6.99）歲。

1.2 方法 在甘露醇治療過程中，為對照組患者提供常規(guī)護(hù)理，為觀察組患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體包括：（1）初期優(yōu)質(zhì)護(hù)理：該時期患者處于急性期，應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，觀察并詳細(xì)記錄患者生命體征變化，重點(diǎn)監(jiān)測血壓變化;昏迷患者應(yīng)注意維持其呼吸道通暢;查看患者瞳孔大小、形態(tài)、光反應(yīng)等，每30min評估一次患者意識障礙程度;（2）中期優(yōu)質(zhì)護(hù)理：該時期患者意識開始恢復(fù)，應(yīng)給予患者營養(yǎng)支持;患者病情穩(wěn)定后，給予患者飲食指導(dǎo)，使其逐步恢復(fù)正常飲食;對未恢復(fù)意識患者，應(yīng)以鼻飼方式補(bǔ)充營養(yǎng);進(jìn)行病情變化監(jiān)測，恢復(fù)咳嗽反應(yīng)、吞咽動作后拔管;（3）后期優(yōu)質(zhì)護(hù)理：該時期患者病情基本穩(wěn)定，意識狀態(tài)恢復(fù)，應(yīng)給予患者肢體、語言等康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 評價患者干預(yù)前后神經(jīng)功能評分（NIHSS）、生活能力評分（ADL）以及干預(yù)后護(hù)理滿意度，使用我院自制滿意度調(diào)查問卷，百分制，根據(jù)最終得分劃分為非常滿意、滿意、不滿意幾個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 護(hù)理滿意度等計數(shù)資料以（%）表示，NIHSS、ADL評分等計量資料以（）表示，采取SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，進(jìn)行X?或t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS、ADL評分對比 干預(yù)后，觀察組患者的NIHSS評分明顯低于對照組，ADL評分高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 護(hù)理滿意度對比 與對照組相比，觀察組患者的總滿意率更高（P<0.05），見表2。

3 討論

顱腦創(chuàng)傷主要是由墜傷、撞傷等引起，創(chuàng)傷性腦水腫是一種常見的并發(fā)癥，與多種刺激因素有關(guān)，主要表現(xiàn)為腦組織水分異常增加，腦容積擴(kuò)大。其中，顱內(nèi)血腫是顱腦創(chuàng)傷后危害性最大的繼發(fā)性病變，發(fā)生率較高，可引起生物活性物質(zhì)紊亂，加重炎性反應(yīng)，并誘發(fā)繼發(fā)性腦水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓上升，增加腦疝風(fēng)險。甘露醇是一種療效確切的脫水劑，經(jīng)腎小球過濾后不會被重復(fù)吸收，能夠達(dá)到滲透性脫水效果，促進(jìn)腦脊液吸收，平衡腦脊液循環(huán)，降低顱內(nèi)壓。但也有學(xué)者認(rèn)為[2]，在甘露醇使用過程中，同樣存在一定風(fēng)險，例如使用時間過長、劑量過大、速度過快，可能引起急性腎功能不全，因此，在使用時應(yīng)給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，掌握患者病情變化。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理模式，能夠最大程度的滿足患者實(shí)際需求，給予患者精細(xì)、優(yōu)質(zhì)、全面的服務(wù)。在該護(hù)理模式下，護(hù)理人員的主動性更強(qiáng)，且護(hù)理措施更具有預(yù)見性、針對性，各項操作更加體貼、熟練，有利于治療計劃的順利實(shí)施。以往有研究顯示[3]，對甘露醇治療的患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理其臨床有效率為92.0%，而常規(guī)護(hù)理患者僅為72.0%，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理對提升治療效果具有輔助作用。在本次研究中，干預(yù)后，觀察組患者的NIHSS評分明顯低于對照組，ADL評分、護(hù)理總滿意率高于對照組（P<0.05），表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠減輕患者神經(jīng)功能損害，提高其康復(fù)質(zhì)量及護(hù)理滿意程度，進(jìn)一步證實(shí)了甘露醇治療期間應(yīng)用該護(hù)理模式的必要性及優(yōu)越性。

綜上所述，在甘露醇治療過程中為顱腦創(chuàng)傷性水腫患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠改善患者神經(jīng)功能，提升治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)，具有較高的應(yīng)用價值。

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劉愛琴.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在顱腦創(chuàng)傷性水腫患者甘露醇治療中的應(yīng)用價值[J].藥品評價，2017，14（20）：48-51.