張燕玲

【摘 要】目的：觀察針刺結(jié)合放血拔罐治療面肌痙攣的臨床療效。方法：選取26例面肌痙攣患者隨機(jī)分治療組和對照組。對照組（13例）針刺取穴合谷、太沖，太陽、地倉、頰車、四白。每周治療3次，10次為1個療程。治療組（13例），在針刺基礎(chǔ)上結(jié)合放血拔罐療法。兩組治療1個療程后以面肌痙攣強度療效為評價指標(biāo)，客觀評價兩組療效差異。結(jié)果：治療組經(jīng)治療后痙攣強度療效評定明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針刺結(jié)合放血拔罐治療面肌痙攣療效確切。

【關(guān)鍵詞】針刺;放血拔罐;面肌痙攣

【中圖分類號】R274.34【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）13--01

本試驗選取面肌痙攣患者中辯證屬風(fēng)邪阻絡(luò)、邪郁化熱、壅遏經(jīng)脈證者，即選擇面肌痙攣患者中屬于實證者，采用“賀氏三通法”微通及強通針刺方法，治療面肌痙攣療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料

1.1 一般資料 面肌痙攣患者來自于2017年2月至2018年2月北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各13例。兩組年齡比較：治療組（ 35±9.7 ）歲和對照組（36±6.4）歲，兩組t檢驗P=0.778（P>0.05），兩組病程比較：治療組（10.77±5.988）月和（10.69±4.131）月，p=0.97兩組在年齡和病程方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依照《神經(jīng)病學(xué)》[2]關(guān)于面肌痙攣的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）中年以后發(fā)病，女性多見;（2）抽搐初多從眼輪匝肌開始，可擴(kuò)散至面頰肌、口輪匝肌，甚至頸闊肌;（3）緊張勞累后加重，入睡時停止，不可自行控制;（4）神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，并排除周圍性面癱、三叉神經(jīng)痛、Meige 綜合征、癲癇、癔病以及各類顱內(nèi)病變等引發(fā)的繼發(fā)性面肌痙攣;（5）行頭顱CT、MRI檢查排除占位性病變。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2版全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》[3]制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）符合面肌痙攣辨證分型中風(fēng)邪阻絡(luò)或邪郁化熱、壅遏經(jīng)脈證患者;（3）年齡為20～70歲并且病程小于2年;（4）能夠配合治療并完成療程者

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并有造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病;（2）精神病患者;（3）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定治療，在觀察期間采用其他治法者。

2 方法

2.1 治療組（1）取穴：雙側(cè)合谷、太沖，患側(cè)太陽、地倉、頰車、四白。（2）針刺操作：患者仰臥位穴位局部常規(guī)消毒，采用0.25×25mm一次性無菌針灸針，針刺時垂直刺入約0.2～0.3寸，得起后留針30min。起針時用干棉簽按壓，每周治療3次，10次1療程，共治療1療程。（3）放血拔罐療法操作：取阿是穴（痙攣的肌肉處），碘酒酒精消毒后，用小號三棱針點刺出血，每穴點刺2～3次，然后用閃火法快速將消毒后之玻璃罐吸附于點刺的部位上，留置5min，取罐后用消毒棉球擦凈，每穴出血量達(dá)到1～2mL。1周3次，10次1療程，共治療1個療程。

2.2 對照組 除不行放血拔罐治療外，取穴、針刺方法及治療周期同治療組。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 面肌痙攣強度分級標(biāo)準(zhǔn)依 Albert 分級[4]。0級為無痙攣;1級為外部刺激引起瞬目反射增多;2級為輕度，可見顫動，無功能障礙;3級為中度，痙攣明顯，有輕微功能障礙;4級為重度，嚴(yán)重痙攣和功能障礙，影響工作和生活。

2.3.2 痙攣強度療效評定 根據(jù) Albert 分級改善評定（1）完全緩解由 2～4級降為0級。（2）明顯緩解由2～4級降為1～2級。（3）部分緩解由4級降為3級。（4）無效 治療前后分級相同。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用 SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用卡方檢驗，計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)）差表示，并進(jìn)行正態(tài)性分布及方差齊性檢驗，兩組均數(shù)的比較用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較用配對t檢驗，等級資料卡方檢驗。以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

所有病例未見與治療相關(guān)的不良反應(yīng)。兩組治療前后痙攣強度比較具有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組治療前為3.08±0.76，治療后為1.85±1.405;對照組治療前為3.15±0.801;治療后為：1.85±1.214 。與治療前比較#P<0.05;與對照組比較 △P<0.05。

兩組面肌痙攣患者經(jīng)過治療后療效卡方檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組完全緩解率38.5%，總有效率92.3%，均顯著優(yōu)于對照組（完全緩解率2%，總有效率76.9%）P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1

4 討論

經(jīng)查閱文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)引起面肌痙攣的主要病因大體分：神經(jīng)炎癥以及神經(jīng)血管壓迫，治療方面有口服藥物治療，局部注射肉毒素藥物和手術(shù)治療，但治療副作用大且療效不明顯，而手術(shù)治療，術(shù)后易復(fù)發(fā)，術(shù)后顱神經(jīng)并發(fā)癥甚至圍手術(shù)期死亡是患者和醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)。太臨床應(yīng)用賀氏三通法，重要的是辯證論治，認(rèn)清疾病的寒熱虛實，本課題選取面肌痙攣患者中實證，采用微通和強通法，以通其經(jīng)脈，祛瘀行滯的目的。

通過研究結(jié)果顯示：針刺配合放血拔罐療法的療效比單純針刺治療面肌痙攣的療效更好（P<0.05）療效肯定，為今后臨床研究提供新的治療思路。但僅對有限的樣本進(jìn)行了觀察研究，初步證實了針刺配合放血拔罐療法能有效提高患者面肌痙攣患者生活質(zhì)量，改善其癥狀。樣本量有限，今后會進(jìn)一步加大樣本研究。

參考文獻(xiàn)

齊洪武，王政剛.面肌痙攣病因及治療的研究進(jìn)展[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2008，8（5）：399-402.