王增良 董微

【摘 要】目的：對(duì)擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者予以美托洛爾+螺內(nèi)酯治療的效果進(jìn)行探究。方法：以我院2017年5月～2018年11月期間接診的78例擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參考組、對(duì)比組，均39例，對(duì)照組予以常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，向研究組聯(lián)合提供美托洛爾、螺內(nèi)酯，對(duì)兩組治療效果進(jìn)行比較、分析。結(jié)果：治療后，對(duì)比組總有效率（94.87%）高于參考組（74.36%），對(duì)比差異顯著（P<0.05）;對(duì)比組心功能各項(xiàng)指標(biāo)改善程度高于參考組，對(duì)比差異顯著（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無顯著性（P>0.05）。結(jié)論：向擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者予以美托洛爾+螺內(nèi)酯方案，療效確切，且安全可靠，利于患者病情恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭;美托洛爾;螺內(nèi)酯;效果

【中圖分類號(hào)】R539【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）13-0-01

一般認(rèn)為，擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭，在任何階段均會(huì)危及生命安全。有研究指出，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活、心肌重塑和心力衰竭的發(fā)生有關(guān)。因此，認(rèn)為積極改善調(diào)節(jié)患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)及心肌重塑對(duì)延緩患者病情進(jìn)展，改善預(yù)后具有重要意義。螺內(nèi)酯、美托洛爾均為治療擴(kuò)張型心肌病的常用藥物，許有凡[1]指出，聯(lián)合使用美托洛爾、螺內(nèi)酯用藥方案在擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭治療中具有顯著作用價(jià)值。為此，本次文以我院接受常規(guī)治療的擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者為例，予以美托洛爾、螺內(nèi)酯進(jìn)行聯(lián)合治療，如下。

l資料與方法

1.1 一般資料 以擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者為例，共78例，隨機(jī)選自我院2017年5月～2018年11月，符合心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過超聲檢查確診合并心力衰竭，排除過敏體質(zhì)、心理疾患、肝腎功能不全、惡性腫瘤、嚴(yán)重心動(dòng)過緩等情況，在患者及其家屬知情同意下開展研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參考組39例，男女23/16，年齡41～70歲，病程1～7年。對(duì)比組39例，男女21/18，年齡43～68歲，病程2～9年。對(duì)比兩組基本資料，差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)對(duì)癥治療，包括強(qiáng)心劑、利尿劑、硝酸酯類等。

觀察組在上述治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用美托洛爾（生產(chǎn)單位：阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025392，規(guī)格0.1g片）、螺內(nèi)酯（生產(chǎn)單位：揚(yáng)州中寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021121，規(guī)格20mg/片），方法為美托洛爾口服，6.25mg/次，2次/日;螺內(nèi)酯科口服，40mg/片，2次/日。

兩組連續(xù)治療6周，注意觀察用藥期間，患者有無不良反應(yīng)，避免影響治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、心功能（心率、左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張期末內(nèi)徑、左室收縮期末內(nèi)徑、左室縮短分?jǐn)?shù)等）、不良反應(yīng)等情況

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為癥狀體征明顯緩解，心功能改善≥2級(jí);有效為癥狀體征有所緩解，心功能改善1級(jí);無效為病情無任何改變，甚至加重?？傆行?顯效率+有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以軟件SPSS24為工具，其中計(jì)數(shù)資料表示為“n（%）”，以檢驗(yàn);計(jì)量資料以“”，以t檢驗(yàn)。P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效的比較 與參考組比較，對(duì)比組治療總有效率最高（P<0.05），見表1。

2.2 心功能的比較 與參考組比較，對(duì)比組治療總有效率最高（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)的比較 用藥期間，對(duì)比組出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐各1例、高鉀血癥2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.26%（4/39）。參考組出現(xiàn)視線模糊1例、頭痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%（3/39）。對(duì)比差異無顯著性（P=0.692>0.05）。

3 討論

張曙光[3]以擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者為研究對(duì)象，予以常規(guī)治療之外，聯(lián)合使用螺內(nèi)酯、美托洛爾進(jìn)行治療，治療總有效率為92.68%，且心功能各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善，因此，認(rèn)為擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者在治療時(shí)使用美托洛爾、螺內(nèi)酯，有助于改善患者心功能，優(yōu)化治療效果，防治病情的進(jìn)一步發(fā)展。本組結(jié)果得出，對(duì)比組總有效率為94.87%，與上述研究成果相一致，說明美托洛爾+螺內(nèi)酯在其治療中具有一定的有效性，加上對(duì)比組心功能指標(biāo)改善程度高于參考組，另外，兩組治療期間不良反應(yīng)無差異，進(jìn)一步證實(shí)了參考組美托洛爾、螺內(nèi)酯聯(lián)合用藥方案的作用價(jià)值。螺內(nèi)酯，是一種低效利尿劑，與醛固酮有多處類似的結(jié)構(gòu)及成分，隨意，可將其看作醛固酮的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑。螺內(nèi)酯的使用，可以拮抗副交感神經(jīng)/壓力反射抑制劑，進(jìn)而防治心臟疾病的發(fā)生，與此同時(shí)，螺內(nèi)酯能夠有效調(diào)節(jié)遠(yuǎn)曲小管及集合管，以防Naa+-K+、Na+-H+的交換及心肌間纖維化與血管壁重構(gòu)。美托洛爾，是一種β受體抑制劑，利于減緩心率，降低心肌收縮功能，增加心肌血流量，以防心肌代謝失衡，提高心臟交感刺激，同時(shí)，也可降低血漿腎素活性，減少血液兒茶酚胺含量，抑制氧自由基的產(chǎn)生，進(jìn)而達(dá)到減輕血管阻力及心臟負(fù)荷、保護(hù)心肌細(xì)胞的目的。

綜上，美托洛爾、螺內(nèi)酯聯(lián)合治療擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭，利于保證患者治療安全，提高預(yù)后恢復(fù)水平。

參考文獻(xiàn)

許有凡.貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（4）：150-152.

陳鎮(zhèn)濤，倪星會(huì)，胡英.美托洛爾聯(lián)合螺內(nèi)酯治療擴(kuò)張型心肌病并心力衰竭的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（8）：59-61.

張曙光.美托洛爾聯(lián)合螺內(nèi)酯對(duì)擴(kuò)張型心肌病并心力衰竭臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（9）：128-129.