任曉璐

【摘 要】目的：探討實時三維超聲（經(jīng)陰道）成像技術(shù)與子宮輸卵管碘油造影術(shù)（HSG）診斷先天性子宮畸形的臨床價值。方法：對37例經(jīng)子宮輸卵管碘油造影術(shù)診斷懷疑有子宮畸形的病例進(jìn)行經(jīng)陰道三維超聲檢查，比較子宮輸卵管碘油造影術(shù)與三維超聲診斷先天性子宮畸形的診斷結(jié)果。結(jié)果：待診的37例子宮畸形，經(jīng)子宮輸卵管碘油造影術(shù)（HSG）誤診6例，漏診4例。全部病例均經(jīng)腔內(nèi)三維超聲檢查獲得明確診斷。結(jié)論：實時（經(jīng)陰道）子宮三維超聲成像，應(yīng)用價值優(yōu)于子宮輸卵管碘油造影術(shù)。其能夠獲得更多子宮發(fā)育畸形的相關(guān)信息，能夠為臨床醫(yī)師制定治療方案提供更加客觀詳盡的信息。

【關(guān)鍵詞】先天性子宮畸形;實時三維超聲;子宮輸卵管造影術(shù)

【中圖分類號】R711.7【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）13-0-01

先天性子宮畸形為臨床上常見病，它可引起女性不孕、反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)、月經(jīng)量異常等并發(fā)癥。二維超聲包括經(jīng)陰道彩超對一些子宮畸形能明確診斷，而部分病例二維超聲則顯示正常，從而發(fā)生了漏診或誤診現(xiàn)象。不同類型的子宮畸型有不同的臨床表現(xiàn)和妊娠結(jié)局，需要采取不同的處理方法，準(zhǔn)確地診斷子宮畸型的類型有重要的臨床意義。本院近兩年來對臨床懷疑子宮畸形患者進(jìn)行實時三維彩超和子宮輸卵管造影（HSG）檢查，現(xiàn)總結(jié)分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組37例為2016年12月-2018年12月在筆者所在醫(yī)院經(jīng)實時三維彩超和子宮輸卵管造影初步診斷為子宮畸形者，年齡20～43歲，平均31歲，原發(fā)或繼發(fā)不孕13例，流產(chǎn)或反復(fù)流產(chǎn)史12例，人流不全2例，排除子宮腫瘤造成宮腔變形，宮腔鏡及腹腔鏡手術(shù)結(jié)果為確診依據(jù)。

1.2 儀器與方法 超聲診斷儀使用GE Voluson E8，探頭為經(jīng)腹部容積探頭RAB6-D及經(jīng)陰道容積探頭RIC5-9-D、探頭頻率：5～9 MHz。患者膀胱適度充盈，探頭清晰顯示子宮矢狀面和內(nèi)膜情況下啟用實時三維成像功能，選擇表面模式成像，調(diào)整三維容積至能夠囊括整個子宮，將容積邊框靠近，盡量與子宮內(nèi)膜相平行，調(diào)整至圖像滿意后觀察、存儲圖像，診斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國生育學(xué)會先天性子宮畸形分類方法。

子宮輸卵管造影使用SIEMENS AXIOM Artis FA血管造影機(jī)在DA模式下成像，所有病例均為月經(jīng)干凈后3～7 d且無生殖系感染及性生活情況下進(jìn)行檢查，造影術(shù)前半小時肌注阿托品0.5 mg?；颊呷〗厥唬句伣砗髴?yīng)用雙腔子宮造影管置入宮腔，若造影所見子宮形態(tài)為梭形，轉(zhuǎn)動球管進(jìn)行多角度攝片以排除子宮旋轉(zhuǎn)傾屈造成的假相，并注意有否宮頸發(fā)育異常。術(shù)中實時透視，根據(jù)需要抓取圖片，無需曝光。所有經(jīng)彩超及子宮輸卵管造影結(jié)果與宮腔鏡及手術(shù)結(jié)果對照，以宮腔鏡及手術(shù)結(jié)果為確診依據(jù)。

2 結(jié)果

37例待診子宮畸形患者，經(jīng)宮腔鏡及手術(shù)證實不完全縱膈子宮14例，完全縱膈子宮7例，雙角子宮3例，雙子宮4例，單角子宮9例，子宮輸卵管造影獲得明確診斷27例（造影組），其中完全縱隔子宮漏診4例、不完全縱隔子宮誤診4例、雙角子宮誤診2例，單角子宮無漏診，將2例雙角子宮診斷為單角子宮。經(jīng)陰道三維超聲成像技術(shù)檢查在本組患者中診斷準(zhǔn)確率為100%，無1例漏診誤診。

3 討論

先天性子宮畸形是由于胚胎發(fā)育時期，各種內(nèi)在或外來因素作用到內(nèi)生殖器的形成環(huán)節(jié)，使某一階段發(fā)育受到影響而造成的，如影響兩側(cè)副中腎管的融合可造成雙子宮，造成間隔的吸收障礙可形成縱隔子宮，如果一側(cè)副中腎管的發(fā)育停止可引起單角子宮等[1]。參照美國生殖學(xué)會（American fertility society，AFS）1988年和Buttran和Glbbons分類方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，將子宮畸形分為以下7種：Ⅰ型：子宮未發(fā)育或發(fā)育不全（幼稚子宮）;Ⅱ型：單角或殘角子宮;Ⅲ型：雙子宮;Ⅳ型：雙角子宮;Ⅴ型：縱隔子宮; Ⅵ型：弓狀子宮（鞍型子宮）; Ⅶ型：T形子宮。先天性子宮畸形是臨床不孕癥及產(chǎn)科并發(fā)癥的主要因素之一[3]。單角子宮和殘角子宮的首診二維超聲漏誤診率高達(dá)78.6%，與三維超聲比較二維超聲在子宮畸形的診斷準(zhǔn)確性上存在一定的局限性。 HSG具有顯影清晰、直觀、侵襲性小并同時可顯示宮腔輪廓和輸卵管情況等特點(diǎn)，能夠準(zhǔn)確診斷大部分子宮畸形，特別是縱膈子宮和雙角子宮[6]。但HSG因無法顯示子宮外部形態(tài)和肌層情況而具有一定的誤診率，故對于可疑的子宮畸形不可妄下診斷，誤導(dǎo)臨床診治，而應(yīng)結(jié)合其他檢查作出準(zhǔn)確的診斷。單角子宮本身表現(xiàn)典型，不易誤診，但有多種情況會將其他子宮類型誤診為單角子宮。本組病例中將其他畸形誤診為單角子宮較多，如殘角子宮因其殘角宮腔與對側(cè)單角的宮腔不連通誤診為單角子宮。雙子宮和完全縱隔子宮因插管原因只顯示一側(cè)宮腔而誤診為單角子宮。還易將雙角子宮和縱隔子宮混淆，雙子宮和完全縱隔子宮難以鑒別。

綜上所述，HSG顯影直觀，但具有一定的侵襲性和誤診率，可作為子宮畸形的一種重要的補(bǔ)充檢查手段;三維超聲價廉、無創(chuàng)、成像簡單、快速、可重復(fù)操作，診斷準(zhǔn)確率高，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

曹斌融.常見子宮畸形的種類及診治[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21（8）：451-452.

林琪，焦陽，盧峻，等.三維超聲對單角子宮和殘角子宮的診斷價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，12（3）：168-170.

孔軍.經(jīng)陰道三維超聲診斷子宮畸形的價值[J].中國婦幼保健，2010，25（24）：3502-3503.