李紅

【摘 要】目的：探討阿托伐他汀治療急性ST段抬高型心肌梗死合并高血壓患者的臨床效果。方法：2016年12月～2017年1月我院收治的82例急性ST段抬高型心肌梗死合并高血壓患者，隨機分為對照組和觀察組，每組41例，對照組口服依那普利及氯沙坦鉀片，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀，對比兩組治療前后效果分析。結(jié)果：觀察組顯效13例高于對照組5例（P<0.05）。治療后觀察組LVPW、LVEDD、LVEF和LVESD優(yōu)于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組TC、LDL-C及CRP低于對照組，觀察組HDL-C高于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組SBP和Lp-PLA2低于對照組，觀察組CO和CI高于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：阿托伐他汀能降低高血壓并發(fā)ST段抬高型心肌梗死患者的血壓及Lp-PLA2水平，改善脂代謝，能延緩心肌梗死后的心室重構(gòu)進(jìn)程，提高患者心臟功能。

【關(guān)鍵詞】ST段抬高型急性心肌梗死;左心室收縮末期內(nèi)徑;左心室舒張末內(nèi)徑;左心室射血分?jǐn)?shù)

【中圖分類號】R276.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）13-0-01

急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）是因冠狀動脈病變引發(fā)冠狀動脈供血急劇減少而導(dǎo)致的心肌缺血性壞死，是臨床常見的急性心肌缺血性壞死[1]。近二十多年來，死亡率高，高血壓并發(fā)STEMI的發(fā)生率居高不下，已經(jīng)引起國內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究者的廣泛重視[2]。且高血壓并發(fā)STEMI的并發(fā)癥多、預(yù)后很差[3]。阿托伐他汀HMG-CoA還原酶選擇性抑制劑，能降低心肌梗死的風(fēng)險，對動脈粥樣硬化的療效較佳。被臨床醫(yī)生應(yīng)用于高脂血癥、冠心病的治療。我科選取2016年12月～2017年1月內(nèi)收治的82例STEMI合并高血壓患者，應(yīng)用阿托伐他汀治療效果好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月～2017年1月我院收治的82例STEMI合并高血壓患者，本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期婦女;②3個月內(nèi)使用過它汀類藥物;③惡性疾病患者;④其他不適于參與本研究的患者。隨機均分成觀察組和對照組，每組41例。觀察組中男25例，女16例，年齡30～77 歲，平均年齡（56.21±6.12）歲，病程4～18個月，平均病程（12.53±2.74）個月;對照組中男28例，女13例，年齡 31～79 歲，平均年齡（55.71±5.82）歲，病程6～20個月，平均病程（12.83±3.94）個月。兩組患者一般臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組每次口服依那普利（上海現(xiàn)代制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31021938，規(guī)格：10 mg×16片）10 mg，1次/d;氯沙坦鉀片（重慶科瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20110040，規(guī)格：50 mg×14片）50 mg口服，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀20 mg口服，1次/d，15 d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左心室后壁厚度（LVPW） 、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD），總膽固醇（TC）、血脂低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血脂高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及C反應(yīng)蛋白（CRP）。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：心律失常消失或低于90%，心功能改善2級以上或者恢復(fù)正常;②有效：心律失常減少50%以上，心功能改善1級;③無效：心律失常、心功能、無改變或加重;④死亡：患者喪失生命。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果的比較 兩組患者療效是單向有序的等級資料分布，經(jīng)秩和檢驗分析，有統(tǒng)計學(xué)意義（u=2.1222，P=0.0338<0.05）。

2.2 兩組患者心臟功能的比較 兩組LVPW、LVEDD、LVEF和LVESD均較治療前改善（P<0.05）;觀察組治療后優(yōu)于對照組，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組TC、LDL-C、HDL-C及CRP比較 兩組TC、LDL-C及CRP均較治療前改善（P<0.05）;觀察組TC、LDL-C及CRP治療后低于對照組（P<0.05），觀察組HDL-C高于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 二組患者血壓、 血清脂蛋白磷脂酶A2（Lp-PLA2）、一氧化碳（CO）、心臟指數(shù)（CI）比較 兩組SBP、Lp-PLA2、CO及CI均較治療前改善（P<0.05）;觀察組SBP和Lp-PLA2低于對照組（P<0.05），觀察組CO和CI高于對照組（P<0.05），存在統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

心肌梗死危險性很大，病死率高。長久的高血壓可致冠狀動脈粥樣硬化不穩(wěn)定性斑塊形成，患者開始出現(xiàn)繼發(fā)性血栓，并進(jìn)一步導(dǎo)致血管狹窄、阻塞，引起ST段抬高急性心肌梗死。心肌梗死發(fā)生后，患者左心室功能逐漸減弱退化，逐漸出現(xiàn)心室重構(gòu)，影響疾病治療和患者預(yù)后。Lp-PLA2是一種生物體血管產(chǎn)生炎癥后出現(xiàn)的獨特的標(biāo)志物，Lp-PLA2可輔助診斷疾病惡化等級，還可以判斷治療藥物療是否有效。降低血壓、溶解栓塞這兩種治療方法能有效解除患者血壓的紊亂狀態(tài)，使患者的心肌梗死得到緩解，但降低血壓、溶解栓塞對一部分心肌梗死療效無效，原因是患者血壓控制不佳或心臟功能出現(xiàn)障礙。研究證明，它汀類藥物能夠一定程度阻止膽固醇在細(xì)胞內(nèi)合成，使動脈硬化過程變慢。

本次研究結(jié)果，與對照組相比 ，觀察組患者的HDL-C明顯升高，而SBP、LDL-C明顯降低 ，表明阿托伐他汀能改善患者的脂代謝和血壓，因阿托伐他汀能刺激肝臟產(chǎn)生大量的LDL 受體，使血液中LDL-C濃度變低，同時血壓也相應(yīng)降低，這樣可以延緩動脈粥樣硬化過程。

綜上所述，阿托伐他汀能明顯降低高血壓并發(fā)ST段抬高急性心肌梗死患者的血壓及Lp-PLA2水平，改善脂代謝，能延緩心肌梗死后的心室重構(gòu)進(jìn)程，提高患者心臟功能。

參考文獻(xiàn)

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