陳璐

【摘 要】目的：分析研究多層自體耳軟骨移植聯(lián)合膨體聚四氟乙烯對鼻尖低平患者的治療效果。方法：將我院2018年1月至2019年1月收治的34例鼻尖低平的患者，全部為女性，在局麻下行多層自體耳軟骨移植物聯(lián)合膨體聚四氟乙烯隆鼻術，觀察臨床治療效果。結果：所有患者均手術成功，無感染、鼻尖皮膚發(fā)紅、變薄、鼻尖下旋等情況發(fā)生，鼻尖彈性及硬度良好，24例患者對鼻部形態(tài)表示較滿意，10例患者對鼻部形態(tài)表示非常滿意。結論：多層自體耳軟骨移植聯(lián)合膨體聚四氟乙烯植入隆鼻，可有效改善患者鼻尖低平，并具有較高的安全性，應在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】多層自體耳軟骨移植物;膨體聚四氟乙烯;鼻尖低平

【中圖分類號】R622【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）13-0-02

隨著社會的發(fā)展與人類的進步，人類對自身相貌的要求逐年增高，尤其在21世紀以后，隨著各種整形外科的廣泛開展，外科整形逐漸被人們所接受[1]，目前臨床上已廣泛開展的整形術主要為眼部以及鼻部整形術。中國人的相貌特點為外鼻圓鈍、肥厚、鼻尖低平，并且有個別人鼻尖低平十分明顯[2]，對于鼻尖低平嚴重影響外貌的患者，多數(shù)需行隆鼻或鼻尖成型術治療[3]，為研究多層自體耳軟骨移植物聯(lián)合膨體聚四氟乙烯隆鼻治療鼻尖低平的臨床療效，我院將2018年1月至2019年1月收治的34例鼻尖低平的患者進行局麻下多層自體耳軟骨移植物聯(lián)合膨體聚四氟乙烯隆鼻術，并取得了良好的治療效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料：鼻尖低平伴鼻背低平患者34例，均為女性，年齡19-37歲。嚴重鼻尖塌陷、鼻背短縮，需鼻中隔軟骨支撐增高延長的患者不在本次討論范圍內。

1.2 材料：立秀膨體聚四氟乙烯假體，型號TPR05。

1.3 方法：手術在局部麻醉或靜脈聯(lián)合局麻下進行。對鼻部及耳廓做局部浸潤麻醉。

1.3.1 耳軟骨切取與移植物制作方法：根據(jù)患者鼻小柱的寬度、長度以及所需鼻尖高度，預計所需軟骨大小。在耳廓背側做切口線，顯露軟骨，取耳甲腔軟骨，所取大小根據(jù)術前設計，取出耳軟骨后，浸泡在生理鹽水中備用。6-0絲線縫合耳后切口，局部加壓包扎固定。根據(jù)所需鼻尖大小，將所取耳軟骨雕刻并疊加縫合成雙層帽狀耳軟骨移植物、三層帽狀耳軟骨移植物、三層聯(lián)合盾牌移植物的帽狀耳軟骨移植物。

1.3.2 手術方法：手術切口一般采用鼻小柱“W”形切口聯(lián)合雙側軟骨下切口。按照切口線切開皮膚及皮下組織，頓性分離下外側軟骨表面，充分顯露下外側軟骨。于鼻背筋膜深面分離隧道，準備植入膨e-PTFE假體。

根據(jù)患者鼻長度及鼻背所需抬高高度，將e-PTFE假體雕刻為柳葉形。雕刻好的e-PTFE放入有慶大霉素、地塞米松及生理鹽水20ml 注射器內，負壓抽吸，使其進入e-PTFE假體微孔內，排空e-PTFE假體內的空氣，預防術后感染。將假體植入鼻背筋膜深面隧道，調整位置。

將制作完成的移植物凸面向上放置，5-0PDS線縫合固定于下外側軟骨鼻尖處，以抬高并縮小鼻尖。三層聯(lián)合盾牌移植物的帽狀耳軟骨移植物還需縫合固定鼻小柱盾牌移植物查看鼻背及鼻尖形態(tài)良好，5-0PDS線行皮下縫合，6-0尼龍線無張力縫合皮膚，金霉素眼膏涂抹于切口，熱塑石膏外固定。

2 結果

34例患者的軟骨切取、軟骨雕刻和軟骨移植全部獲得成功。耳廓背側切口長度約為10-25mm，所有病例的耳軟骨切取均順利完成。經(jīng)耳廓背側入路切取耳軟骨，手術視野較好，耳廓形狀無明顯改變。

34例患者術后切口均愈合良好，均無感染及排異征象，未出現(xiàn)鼻尖皮膚發(fā)紅、變薄等情況。術后1-2月復診，鼻尖硬度及彈性良好，未見明顯鼻尖下旋。

24例患者對鼻部形態(tài)表示較滿意，10例患者對鼻部形態(tài)表示非常滿意。術后3-6個月復診，大部分耳軟骨再生，未發(fā)生耳部畸形。

3 討論

中國人由于人種差異原因，鼻部軟骨發(fā)育較白種人偏差，造成外鼻立體形態(tài)較差的情況，甚至有部分患者存在鼻軟骨發(fā)育不良、畸形等，鼻部整形術主要是通過手術填充、雕刻等方法糾正鼻軟骨畸形、矯正不良鼻不形態(tài)，進而有效提高面部美觀性[4]。目前臨床上廣泛應用的填充材料除自體耳軟骨外主要為硅膠、膨體聚四氟乙烯以及羥基磷灰石等[5]，但由于硅膠、羥基磷灰石填充后常出現(xiàn)鼻尖皮膚發(fā)紅、變薄、鼻尖下旋等并發(fā)癥，進一步影響患者面部美觀，分析原因主要為①硅膠以及羥基磷灰石進行填充對手術醫(yī)師雕刻技術水平要求較高，雕刻不當則會出現(xiàn)皮膚張力過大，進而導致皮膚發(fā)紅、變薄、鼻尖下旋等情況出現(xiàn);②異物反應，尤其是硅膠填充的患者，異物反應發(fā)生率較高，導致填充部位炎性改變，組織增生、肥厚進而影響整形效果;③填充物固定不良，目前對于硅膠與羥基磷灰石的固定方法有很大的局限性，由于填充物固定不牢靠，常導致鼻尖下旋。通過分析研究上述因素，本次研究中采用多層自體耳軟骨移植物聯(lián)合膨體聚四氟乙烯的方法進行隆鼻治療，其中使用的膨體聚四氟乙烯是一種新型高分子材料，其與人體組織相容性良好，多孔蓬松結構類似于羥基磷灰石，可誘導組織生長，且該材料質地柔軟，易于雕刻成型，不會對皮膚造成較大張力[6]，配合多層自體耳軟骨移植大大增加了填充物固定的穩(wěn)定性，兩種填充物聯(lián)合應用，最大限度的避開了造成鼻尖皮膚發(fā)紅、變薄、鼻尖下旋等并發(fā)癥的主要原因，本次研究通過對患者采取多層自體耳軟骨移植物聯(lián)合膨體聚四氟乙烯隆鼻治療的方法，取得了良好的治療效果，在患者隨訪中并未發(fā)生感染、鼻尖皮膚發(fā)紅、變薄、鼻尖下旋等情況，同時鼻尖彈性及硬度良好，患者滿意度較高，充分證明了多層自體耳軟骨移植物聯(lián)合膨體聚四氟乙烯隆鼻具有較高的的有效性與安全性。

綜上所述，多層自體耳軟骨移植聯(lián)合膨體聚四氟乙烯植入隆鼻，可有效改善患者鼻尖低平，并具有較高的安全性，應在臨床上推廣應用。

參考文獻

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李曾顯，姜紹秋，楊東運.注射填充+PPDO埋線支撐法鼻整形術32例臨床觀察[J].中國醫(yī)療美容，2016，6（8）：2-4

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