呂光

【摘 要】目的：探究口腔頜面部大型囊腫采取開(kāi)窗減壓術(shù)治療的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率。方法：研究對(duì)象選取2014年4月-2018年4月期間在我院治療的48例口腔頜面部大型囊腫患者，按隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組（24例）與觀察組（24例），對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，觀察組行開(kāi)窗減壓術(shù)，比較兩組的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組臨床療效高于對(duì)照組，觀察組手術(shù)時(shí)間、失血量、創(chuàng)口恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：開(kāi)窗減壓術(shù)治療口腔頜面部大型囊腫的療效優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，且并發(fā)癥發(fā)生率較少，安全性更高。

【關(guān)鍵詞】口腔頜面部大型囊腫;開(kāi)窗減壓術(shù);并發(fā)癥

Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy and complication rate of fenestration and decompression for large cysts in oral and maxillofacial region. Methods： 48 patients with large oral and maxillofacial cysts treated in our hospital from April 2014 to April 2018 were randomly divided into control group （24 cases） and observation group （24 cases）. The control group underwent traditional open surgery， while the observation group underwent fenestration decompression. The therapeutic effects and complications of the two groups were compared. Results： The clinical efficacy of the observation group was higher than that of the control group. The operation time， blood loss， wound recovery time and complication rate of the observation group were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： the curative effect is better than the traditional surgical decompression in the treatment of oral and maxillofacial large cyst， and less complication rate， higher security.

Key words：large cysts in oral and maxillofacial region; fenestration and decompression; complications

【中圖分類號(hào)】R783.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）13-0-01

口腔頜面部囊腫以良性大型囊腫居多，可嚴(yán)重壓迫上頜骨或下頜骨，同時(shí)可能引發(fā)病理性骨折，并存在明顯牙缺損情況，嚴(yán)重影響患者的身體健康與正常生活，需盡早采取切除手術(shù)，既往臨床主要采取頜骨切除術(shù)、囊腫刮治術(shù)等傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，且切除范圍較大，不僅可能對(duì)患者牙齒、神經(jīng)造成損傷，還可能影響其面部美觀;開(kāi)窗減壓術(shù)是近年來(lái)臨床廣泛應(yīng)用的的一種微創(chuàng)術(shù)式，可在囊腫與口腔間形成通道，維持通道暢通，消除囊腫壓力[1-2]。本研究旨在探討開(kāi)窗減壓術(shù)對(duì)口腔頜面部大型囊腫的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選取2014年4月-2018年4月期間在我院治療的48例口腔頜面部大型囊腫患者，按隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組（24例）與觀察組（24例），其中對(duì)照組男11例，女13例;年齡28-75歲，平均（51.34±3.25）歲;病程2個(gè)月-2年，平均（1.06±0.12）年。觀察組男10例，女14例;年齡29-76歲，平均（51.36±3.19）歲;病程2個(gè)月-2年，平均（1.05±0.11）年。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入選患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，經(jīng)X線、CT檢查，確定囊腫所在部位、大小及其周圍組織關(guān)系，實(shí)施翻瓣、鑿骨等操作，將囊腫壁與內(nèi)容物完全刮除，隨后以過(guò)氧化氫溶液反復(fù)沖洗，縫合。觀察組行開(kāi)窗減壓術(shù)，經(jīng)X線、CT檢查，確定囊腫部位、大小、周圍組織，局部麻醉后，以囊腫膨隆顯著、表面最薄處為切口，切開(kāi)粘骨膜，將骨板暴露出來(lái)，行翻瓣處理，并去除較薄骨壁、骨片，暴露囊腫結(jié)構(gòu)并切除，充分清洗囊腔，擴(kuò)大開(kāi)口，對(duì)囊腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，間斷縫合，以碘仿紗布填塞囊腔，1周后取出碘仿紗布，塞入囊腫塞，維持創(chuàng)口不閉合，保持引流通暢，定期復(fù)診，當(dāng)囊腔內(nèi)骨質(zhì)增生呈淺凹狀后，去除囊腫塞。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：囊腫摘除徹底，術(shù)后恢復(fù)良好，未復(fù)發(fā);有效：囊腫清除后仍有部分殘留;無(wú)效：囊腫經(jīng)手術(shù)治療未摘除，臨床癥狀與體征明顯?？傆行?顯效率+有效率。比較兩組手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、失血量、創(chuàng)口恢復(fù)時(shí)間。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率：下牙槽神經(jīng)損傷、牙齒缺損、骨質(zhì)缺損。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較：χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以[]表示，組間比較：獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率為95.83%（顯效16例，有效7例，無(wú)效1例）高于對(duì)照組66.67%（顯效11例，有效5例，無(wú)效8例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.923，P=0.010）。

2.2 手術(shù)指標(biāo) 相比對(duì)照組，觀察組手術(shù)時(shí)間、失血量、創(chuàng)口恢復(fù)時(shí)間較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 并發(fā)癥 與對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

口腔頜骨囊腫增大的主要原因?yàn)椋毫黧w靜壓上升，促使囊腫內(nèi)滲透壓上升，導(dǎo)致囊腫膨脹生長(zhǎng)，壓迫周圍組織;囊腫內(nèi)容物出現(xiàn)骨質(zhì)吸收;囊腫內(nèi)上皮增生形成壁性增大，故而臨床治療應(yīng)針對(duì)上述影響因素進(jìn)行抑制與破壞，抑制囊腫生長(zhǎng)[4]。由于口腔頜面部囊腫發(fā)病部位較為特殊，發(fā)病前期無(wú)特殊感受，隨著囊腫增大，可對(duì)患者口腔功能產(chǎn)生不利影響，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量[5]。

傳統(tǒng)手術(shù)雖可有效切除囊腫，但對(duì)于囊腫鄰近上頜竇腔、下牙槽神經(jīng)管、鼻腔等患者，傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)易損傷鄰近組織，降低咀嚼功能，引發(fā)牙列缺失，甚至病理性骨折，故而，應(yīng)積極探尋一種更為安全有效的手術(shù)方式[6]。隨著微創(chuàng)技術(shù)與功能性重建外科的快速發(fā)展，開(kāi)窗減壓術(shù)作為一種微創(chuàng)術(shù)式而廣泛應(yīng)用于口腔頜骨大型囊腫中。本研究將開(kāi)窗減壓術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放術(shù)式進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明口腔頜面部大型囊腫采取開(kāi)窗減壓術(shù)治療的效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，且可減少并發(fā)癥發(fā)生率。開(kāi)窗減壓術(shù)多選擇囊腫膨隆、表面最薄弱處作小切口，清除囊腔內(nèi)液體，待囊腫縮小后將其摘除，可達(dá)到預(yù)期手術(shù)效果，由于切口較小，創(chuàng)傷性較小，可減少出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，且對(duì)面部美觀的影響較小，術(shù)中反復(fù)沖洗囊腔，可減少術(shù)后囊腔感染及其他并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)效果[7-8]。

綜上所述，與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，開(kāi)窗減壓術(shù)治療口腔頜骨大型囊腫效果更好，安全性更高。

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