杜冰豫

河南大學(xué)淮河醫(yī)院，河南省開封市 475000

急性一氧化碳中毒(ASCOP)是指由于含碳物質(zhì)燃燒不完全被人吸入肺中，導(dǎo)致血液中碳氧血紅蛋白迅速增殖，減弱血液輸送氧氣能力，從而引起大腦缺氧和肺呼吸困難，并且對其余臟器造成不同程度的缺氧性傷害[1]。一氧化碳中毒有明顯的季節(jié)性特點(diǎn)，多發(fā)于春冬季，主要與煤爐或熱水器使用時(shí)不通風(fēng)有關(guān)[2]。一氧化碳中毒后，對患者腦部傷害最為明顯，若得不到及時(shí)救治，引發(fā)遲發(fā)性腦病，嚴(yán)重的甚至死亡。ASCOP患者急救期間，縮短院前、急救時(shí)間對于患者的治療，具有十分重要的意義。而院前配合院內(nèi)護(hù)理路徑不僅能進(jìn)一步為救治患者創(chuàng)造有利條件，還能降低患者中毒后遺癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后影響[3]。本文就院前配合院內(nèi)護(hù)理路徑對ASCOP患者的影響展開討論，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年9月—2017年9月我院接診的80例ASCOP的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合急性一氧化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]者；(2)均接受正規(guī)內(nèi)科治療者；(3)對此次研究知曉并同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重的心、腦、肝、腎疾病，嚴(yán)重的糖尿病、內(nèi)分泌疾病、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、營養(yǎng)不良、酒精依賴及其他精神疾病者；(2)有過敏史者；(3)妊娠期、哺乳期婦女；(4)對此次研究不知情或患者及家屬有一方不同意者。按護(hù)理方法分為對照組(n=40)和干預(yù)組(n=40)，其對應(yīng)男/女為21/19和18/22(χ2=0.45，P>0.05)，年齡為15～62(34±10.2)歲和16～56(32±10.6)歲(t=0.86，P>0.05)。兩組基本資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法 對照組患者家屬并未撥打“120”急救電話而是自行駕車來到醫(yī)院，在運(yùn)送途中患者未接受任何的急救措施，入院后急診科醫(yī)師對患者進(jìn)行常規(guī)的檢查和治療，治療后患者接受傳統(tǒng)護(hù)理。干預(yù)組患者進(jìn)行院前配合院內(nèi)急救護(hù)理路徑，具體如下：(1)院前急救和護(hù)理：①出診指導(dǎo)：當(dāng)工作人員接到120急救電話時(shí)，仔細(xì)詢問患者病情和住址，醫(yī)療救援隊(duì)以最快的速度出車并到達(dá)現(xiàn)場，在出車途中隨時(shí)與患者家屬保持聯(lián)系，若患者出現(xiàn)意識不清的情況，提醒家屬不可隨意移動(dòng)患者；此外，在出車前工作人員反復(fù)確認(rèn)事發(fā)地點(diǎn)的位置及旁邊的相關(guān)標(biāo)志建筑，并通過相關(guān)軟件確認(rèn)路況，計(jì)劃好最省時(shí)、最便捷的路線；對于偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者必要時(shí)使用導(dǎo)航系統(tǒng)，盡可能減少路上花費(fèi)的時(shí)間。②現(xiàn)場急救：醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后立即采取急救措施。首先，將患者放到平緩寬敞的地方，立即檢查患者各項(xiàng)生命體征；其次，必須保持患者呼吸道通暢，給予高流量吸氧(8～10L/min)、保暖；此外，還給患者建立有效靜脈通道，采用靜脈留置針穿刺并固定，避免藥液外滲及移動(dòng)時(shí)脫出，對于重度中毒患者建立2條以上靜脈通道，并給予20%甘露醇和地塞米松的生理鹽水溶液；對于有抽搐現(xiàn)象的患者可靜脈注射安定10～20mg，使其鎮(zhèn)靜以免耗氧過多；若患者牙關(guān)緊閉，則幫助其開口并放置牙墊；若患者呼吸微弱，則立即行經(jīng)口氣管插管術(shù)，便攜式呼吸機(jī)輔助呼吸，吸氧濃度100%。③轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理：待現(xiàn)場初步處理后，患者病情平穩(wěn)則應(yīng)立即轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中保持患者頭部高位且偏向一側(cè)，司機(jī)駕車盡量平穩(wěn)避免急剎車；對于中毒較輕者，注意與其多進(jìn)行交流，叮囑注意休息，避免活動(dòng)后耗氧量增加；對于中毒較重者，給予語言安慰，穩(wěn)定其情緒；特別注意意識不清醒者，避免行車過程中發(fā)生意外；轉(zhuǎn)運(yùn)過程還要與醫(yī)院人員進(jìn)行聯(lián)系，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，以盡量縮短搶救時(shí)間。(2)院內(nèi)急救及護(hù)理：患者入院后護(hù)士向醫(yī)師簡潔明了介紹患者病情及用藥情況，醫(yī)師對不同患者病情情況作出相應(yīng)措施，對于輕度中毒患者做詳細(xì)檢查后送入病房以做后續(xù)檢查，中、重度中毒患者送入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行搶救，同時(shí)首選高壓氧治療或給予間斷呼吸機(jī)純氧吸入；治療過程中需要隨時(shí)保持患者呼吸道暢通，幫助患者排痰，避免肺部感染，同時(shí)做好口腔護(hù)理，治療過程中出現(xiàn)過嘔吐的及時(shí)清理嘔吐物；對于不能自由活動(dòng)的患者，幫助其定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡；對于不能自行進(jìn)食的患者給予高營養(yǎng)流質(zhì)，營養(yǎng)師嚴(yán)格把控患者飲食；醫(yī)護(hù)人員注重與患者及家屬多交流、溝通，以便及時(shí)了解患者心理狀態(tài)和病情發(fā)展，同時(shí)提高醫(yī)護(hù)患之間的配合度。

1.3 觀察指標(biāo) (1)神經(jīng)功能：采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)對兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能缺失情況進(jìn)行評價(jià)，得分越高表示功能缺失越嚴(yán)重[5]；(2)急救時(shí)間：比較兩組患者院前搶救時(shí)間和急診救治時(shí)間；(3)并發(fā)癥發(fā)生情況：比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，指標(biāo)包括：遲發(fā)型腦病、心肌損傷、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染和皮膚感染；(4)生活能力：用Barthel指數(shù)(BI)對生活能力進(jìn)行評定，分4個(gè)等級共100分，60分以上為生活基本可以自理[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組急救時(shí)間比較 干預(yù)組的院前搶救時(shí)間和急診搶救時(shí)間均顯著短于對照組(P<0.01)。見表1。

2.2 兩組神經(jīng)功能比較 干預(yù)后，兩組NIHSS評分顯著降低(P<0.05),且干預(yù)組降低幅度大于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組急救時(shí)間比較

表2 兩組NIHSS評分比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 兩組生活能力比較 干預(yù)后，兩組BI評分均顯著升高(P<0.05)，且干預(yù)組升高幅度大于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組BI評分比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05。

3 討論

在日常生活中，由一氧化碳中毒而引起患者腦廣泛性損傷或死亡的情況屢屢發(fā)生，嚴(yán)重危害人們生命安全[7]。一氧化碳中毒時(shí)，血液中一氧化碳會(huì)迅速增多，并導(dǎo)致血紅蛋白與一氧化碳結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，造成機(jī)體和部分器官出現(xiàn)缺血[8]。大腦與心肌缺氧耐受性差，對一氧化碳最為敏感，所以患者一旦發(fā)生缺氧，極易誘發(fā)其腦水腫與急性心肌壞死，并且還會(huì)引起循環(huán)障礙和代謝紊亂，此外，缺氧還會(huì)造成肺部感染或水腫，嚴(yán)重時(shí)甚至造成患者死亡[9]。因此，對于急性一氧化碳中毒的患者來說，院前及院內(nèi)的急救顯得尤為重要，可為患者急救過程爭分奪秒。

在本文中，對干預(yù)組患者進(jìn)行了院前聯(lián)合院內(nèi)急救護(hù)理路徑，發(fā)現(xiàn)可明顯縮短院前搶救和急救時(shí)間，提高救治效率，證實(shí)了其有效性與實(shí)行性。具體措施中，院前聯(lián)合院內(nèi)急救護(hù)理路徑的護(hù)理人員首先進(jìn)行出診指導(dǎo)，電話明確患者的具體位置以便計(jì)劃用時(shí)最少的極佳路線，還細(xì)致詢問患者病情的準(zhǔn)確情況，并對在場人員進(jìn)行科學(xué)性的搶救指導(dǎo)；其次，到達(dá)現(xiàn)場后立即進(jìn)行現(xiàn)場急救，將患者搬至通風(fēng)、寬敞的地方，清理口內(nèi)異物防止患者窒息，并給予高流量吸氧和建立有效靜脈通道，確保患者準(zhǔn)確用藥；此外，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中時(shí)刻注意患者生命體征變化，觀察患者病情變化和血壓、呼吸等指標(biāo)變化情況，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧情況則使用呼吸機(jī)，避免患者腦死亡；還注意對患者進(jìn)行特殊體位安置，把患者頭部放置高位并固定意識不清醒者；對于意識稍清醒者則進(jìn)行語言安慰，防止患者激動(dòng)情緒增加耗氧量和避免不必要的恐慌；入院后各工作人員各司其職，極力相互配合，爭分奪秒搶救患者生命，術(shù)后及時(shí)安排干凈整潔的病房，醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)觀察患者病情情況，營養(yǎng)師注意患者飲食搭配及禁忌，同時(shí)護(hù)理人員注意患者心理狀態(tài)，必要時(shí)配合心理門診進(jìn)行治療。故經(jīng)過上述措施后，本文干預(yù)組的神經(jīng)功能、預(yù)后生活能力均顯著強(qiáng)于對照組，并發(fā)癥少于對照組，說明院前聯(lián)合院內(nèi)護(hù)理能有效改善患者臨床癥狀和生活質(zhì)量，這與楊瑩等[10]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，對急性一氧化碳中毒患者實(shí)施院前聯(lián)合院內(nèi)護(hù)理路徑能有效改善患者神經(jīng)功能，減少急救時(shí)間并提高患者預(yù)后生活質(zhì)量，有較高的臨床使用價(jià)值。