方云霞

江西省高安市人民醫(yī)院 330800

甲狀腺對人體功能平衡有著重要作用。實施甲狀腺手術(shù)的患者會出現(xiàn)術(shù)前焦慮的不良情緒，對疾病的治療不利，往往會導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂的情況，延長后期康復(fù)時間，治療效果不太明顯[1]。在手術(shù)過程中配以優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效的調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，促使患者積極面對，有利于提高治療效果。鑒于此，本文選取近1年來接診的甲狀腺手術(shù)患者50例，分別應(yīng)用常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方式，探究優(yōu)質(zhì)護(hù)理對甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知的影響效果，現(xiàn)將收集整理的材料匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2017年5月—2018年5月期間本院接診的行甲狀腺手術(shù)患者中選取50例作為觀察對象，將所選患者按照入院順序編號分為觀察組(25例)和對照組(25例)。其中，觀察組男16例，女9例，年齡18～72(37.21±9.13)歲，甲狀腺舌管囊腫患者5例，甲狀腺腫瘤12例，甲狀腺結(jié)節(jié)患者2例，地方性甲狀腺增生患者2例，甲狀腺癌4例；對照組男15例，女10例，年齡20～69(38.54±8.97)歲，甲狀腺舌管囊腫患者2例，甲狀腺乳頭狀癌患者6例，甲狀腺腺瘤患者10例，甲狀腺囊腫患者7例。兩組患者在性別、年齡及疾病類型等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)頸部超聲檢查確診為甲狀腺疾病，且均符合《甲狀腺病學(xué)》中制定的關(guān)于甲狀腺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。(2)所有患者均要接受手術(shù)治療，并對本次研究內(nèi)容知情，愿意接受和配合治療和護(hù)理相關(guān)工作。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)須全身麻醉的甲狀腺外科(如巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、巨大甲亢以及需行淋巴清掃的甲狀腺癌)手術(shù)；(2)接受過二次手術(shù)病患；(3)患有高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病，經(jīng)治療未能控制相關(guān)指標(biāo)。

1.4 方法 所有患者均行甲狀腺手術(shù)。對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理：介紹醫(yī)院及周邊環(huán)境，幫助患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境；營造舒適的住院環(huán)境，保持病房干凈整潔、安靜，確?；颊邠碛谐浞值乃邥r間；與患者真誠交流，傾聽患者內(nèi)心訴求，對病患提出的疑惑給予回應(yīng)，以親切的態(tài)度安慰鼓勵患者，消除其內(nèi)心對手術(shù)存在的恐懼感及其不良情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系；在交流過程中，醫(yī)護(hù)人員需仔細(xì)觀察患者的面部表情、體態(tài)等，若患者出現(xiàn)不適反應(yīng)，及時給予相應(yīng)處理。(2)術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理：對手術(shù)室內(nèi)各項物品及器械進(jìn)行常規(guī)消毒，確保無菌環(huán)境；幫助患者獲得正確的操作位置，并指導(dǎo)其正常呼吸；對患者生命體征各項指標(biāo)嚴(yán)密監(jiān)測，當(dāng)患者面部出現(xiàn)不適表情或指標(biāo)異常時，護(hù)理人員可將患者手握住以增加其安全感，注意手術(shù)過程中保護(hù)其隱私部位。(3)術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，將患者護(hù)送至病房內(nèi)，協(xié)助其取得舒適體位；告知患者術(shù)后6h可進(jìn)食流質(zhì)性食物，排氣后可進(jìn)食高蛋白、高維生素且易消化的食物，少吃多餐，嚴(yán)禁食辛辣、刺激性食物；對病情嚴(yán)重患者需增加巡房次數(shù)，每次檢查結(jié)果詳細(xì)記錄，并實時上傳保存，如有異常隨時及時處理。并發(fā)癥護(hù)理：對有感染情況的患者，應(yīng)弄清誘發(fā)因素，針對性給予藥物或其他方式護(hù)理，使感染情況能及時控制；對有呼吸道疾病患者，需保持室內(nèi)環(huán)境干凈，注意房間空氣流通，秋冬季節(jié)容易加重呼吸道疾病的病癥，應(yīng)做好保暖工作；對出現(xiàn)靜脈血栓的患者，采取相應(yīng)護(hù)理手段后，應(yīng)使其保持側(cè)臥或仰臥姿勢，防止壓迫血管，導(dǎo)致血液無法回流而加重病情。

1.5 觀察指標(biāo) 對比兩組患者術(shù)后認(rèn)知情況，并比較兩組患者護(hù)理滿意度。采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)對患者認(rèn)知功能異常情況進(jìn)行評定考量，滿分為30分，評分值≥26分，代表患者認(rèn)知功能正常，評分值20～25分之間代表有輕度認(rèn)知功能障礙；評分值<20分代表有顯著認(rèn)知功能障礙。護(hù)理滿意度采用本院自制調(diào)查問卷評估，滿分為100分，分四維度：非常滿意(90～100分)、滿意(80～89分)、一般(60～79分)、不滿意(60分以下)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者認(rèn)知功能改善情況對比 護(hù)理前和護(hù)理結(jié)束時，兩組患者的認(rèn)知功能對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后2周兩組患者認(rèn)知功能均有一定程度上的恢復(fù)跡象，但觀察組認(rèn)知功能恢復(fù)情況明顯要好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者M(jìn)oCA測量情況對比

注：*代表與護(hù)理結(jié)束時分值比較，P<0.05。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對比 觀察組滿意度為92.00%，明顯高于對照組的68.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.500，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者家屬的護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

甲狀腺作為人體的重要器官之一，其承擔(dān)著促進(jìn)新陳代謝、生長發(fā)育的重任。甲狀腺分泌的甲狀腺激素和促甲狀腺激素調(diào)控者人體內(nèi)的新陳代謝和生長速率[2]。近幾年來，人們生活水平逐步提高，飲食習(xí)慣大有改變，生活壓力也在無形中漸漸增加，促使甲狀腺疾病的發(fā)病率逐年增長，如甲亢、甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺瘤、甲狀腺炎等甲狀腺疾病并不少見。針對嚴(yán)重的甲狀腺疾病需采取甲狀腺切除術(shù)，并給予藥物護(hù)理，單靠手術(shù)與藥物護(hù)理并不能得到理想的效果，對患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在護(hù)理過程中也十分重要[3]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理本著“以病人為本”的護(hù)理理念，將患者放在首位，展開生理和心理等全方位護(hù)理，并將人文關(guān)懷貫穿于每個環(huán)節(jié)，讓患者感受到人與人之間的溫情和舒適感，使患者充分信任醫(yī)護(hù)人員[4]，鼓勵患者以客觀積極的心態(tài)接受治療，有助于手術(shù)的順利開展。如：術(shù)前心理干預(yù)能有效緩解緊張、抑郁情緒，使患者內(nèi)心的恐懼感逐步消減；術(shù)中需確保手術(shù)室干凈，做好消毒措施，同時實時監(jiān)測患者的各項生命指標(biāo)(心電圖、血壓等)，異常情況需立即告知主治醫(yī)生，確保手術(shù)安全；術(shù)后定期隨訪，并做好記錄，叮囑患者注意事項，包括飲食、康復(fù)、并發(fā)癥護(hù)理，使患者保持健康的心態(tài)，有助于早日康復(fù)。甲狀腺手術(shù)患者情緒容易受到影響，因此在選擇病房時應(yīng)考慮到周圍環(huán)境，盡量選擇安靜的病房，確?；颊叩乃邥r間。在飲食方面，避免攝入刺激性食物，多以高熱量、高蛋白、維生素豐富的食物為主，少食含碘食物，多食蔬菜水果。此外，由于甲狀腺位于人體頸部，其血管較多，長期壓迫或治療失誤都會導(dǎo)致心臟功能出現(xiàn)異常，血壓不穩(wěn)等，一旦有此類癥狀發(fā)生，需立即報主治醫(yī)生并采取針對性治療和護(hù)理。甲狀腺患者在給予藥物護(hù)理的同時，還應(yīng)定期進(jìn)行血常規(guī)檢查和甲功五項測定，一旦出現(xiàn)不良癥狀，應(yīng)及時就診，防止病情進(jìn)一步惡化。

本文針對甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果顯示：在護(hù)理結(jié)束2周后觀察組MoCA評分明顯高于對照組，其認(rèn)知功能已恢復(fù)到正常水平，且患者在護(hù)理滿意度上較對照組明顯要高，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，對甲狀腺手術(shù)患者施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果明顯，使護(hù)理滿意度有所提高，緩解了緊張的醫(yī)護(hù)關(guān)系，減輕患者的不適感，提升了術(shù)后認(rèn)知恢復(fù)水平，該護(hù)理方式具有較高的使用價值，發(fā)展前景廣闊。