張秋華

廣東省博羅縣人民醫(yī)院 516100

急性心肌梗死(AMI)是急性冠狀動脈綜合征類型之一，其主要特征表現(xiàn)為心肌持續(xù)缺血壞死、損傷，一旦發(fā)病，患者會伴隨著持續(xù)性胸骨劇烈疼痛，為了保證患者及時獲取針對性治療，提高患者生存率和預(yù)后效果，需要為患者提供早期診斷，有效減少心肌細(xì)胞壞死，降低心臟疾病發(fā)病率，但是在急診現(xiàn)有條件下，心電圖監(jiān)測缺少特異性，冠狀動脈造影技術(shù)無法全面普及和開展，生化診斷指標(biāo)心肌酶學(xué)檢測也無法準(zhǔn)確顯示出心臟情況，故如何尋找一種準(zhǔn)確、操作快速的檢測手段已經(jīng)成為當(dāng)前臨床急診心肌梗死診斷重難點任務(wù)[1]。本研究選取300例3h內(nèi)急性胸痛患者，分析血清高敏肌鈣蛋白、肌紅蛋白和超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測診斷AMI的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月—2018年6月于本院急診就診的3h內(nèi)急性胸痛患者300例，根據(jù)臨床診斷是否為急性心肌梗死分為AMI組(實驗組)和非AMI組(常規(guī)組)，每組150例，納入標(biāo)準(zhǔn)：按照國際心臟病學(xué)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合制定的標(biāo)準(zhǔn)診斷AMI[2]；排除標(biāo)準(zhǔn)：左室射血分?jǐn)?shù)小于30%者；風(fēng)濕性心臟瓣膜病者；嚴(yán)重肝、腎功能不全者[3]；急、慢性感染者；自身免疫疾病者；惡性腫瘤者；腦血管疾病者；原發(fā)性醛固酮增多癥者；外周血管疾病者[4]；其中女118例、男182例；年齡40～78歲，平均年齡(55.67±3.98)歲。兩組在發(fā)作時間、身高、體重等臨床資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者入院后均需在3h(包括3h，T0)、4～6h(T1)、7～12h(T2)、13～24h(T3)、25～48h(T4)時間段各靜脈采血1次，每次采血量控制在8ml，嚴(yán)格按照3 000r/min速度完成離心操作10min，采集上層血清保存2h，之后采用全自動免疫分析儀(型號：AXSYM)、配套的質(zhì)控試劑、試劑盒，根據(jù)酶聯(lián)免疫分析方法(ELISA)測定血清高敏肌鈣蛋白(cTnI)、肌紅蛋白(Mb)和超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平，所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒的說明書進(jìn)行。檢測結(jié)果由同一醫(yī)師判斷，并分析cTnI、Mb、hs-CRP單獨檢測以及聯(lián)合檢測結(jié)果、特異性、靈敏度、診斷準(zhǔn)確率，cTnI陽性標(biāo)準(zhǔn)：cTnI在0.04μg/L以上；Mb陽性標(biāo)準(zhǔn)：Mb在70.0μg/L；hs-CRP陽性標(biāo)準(zhǔn)：hs-CRP在10mg/L以上[5]；聯(lián)合檢測分為系列(陽性標(biāo)準(zhǔn)：所有指標(biāo)均為陽性)與平行(陽性標(biāo)準(zhǔn)：任一指標(biāo)為陽性)[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組各時間段cTnI、Mb、hs-CRP水平對比 實驗組患者T0、T1、T2、T3、T4的cTnI、Mb、hs-CRP含量均明顯高于常規(guī)組(P<0.05)，就實驗組而言，其cTnI、Mb、hs-CRP含量在T0呈低水平，且隨著發(fā)病時間延長，在發(fā)病48h內(nèi)表現(xiàn)出逐漸提升現(xiàn)象；就常規(guī)組而言，其cTnI、Mb、hs-CRP含量無明顯變化，見表1。

表1 兩組各時間段cTnI、Mb、hs-CRP水平對比

注：*表示與實驗組同時間段數(shù)據(jù)相比，P<0.05。

2.2 單獨檢測診斷結(jié)果分析 針對cTnI檢測，實驗組陽性110例、陰性40例，常規(guī)組陽性62例、陰性88例；針對Mb檢測，實驗組陽性115例、陰性35例，常規(guī)組陽性24例、陰性126例；針對hs-CRP檢測，實驗組陽性113例、陰性37例，常規(guī)組陽性43例、陰性107例，且cTnI、Mb、hs-CRP單獨檢測診斷準(zhǔn)確率、特異性、靈敏度均<85%，見表2。

表2 單獨檢測診斷結(jié)果分析(%)

2.3 三種聯(lián)合檢測診斷結(jié)果分析 針對系列聯(lián)合檢測，實驗組陽性109例、陰性41例，常規(guī)組陽性37例、陰性113例；針對平行聯(lián)合檢測，實驗組陽性138例、陰性12例，常規(guī)組陽性15例、陰性135例，從中可見，cTnI、Mb、hs-CRP平行聯(lián)合檢測診斷效果明顯優(yōu)于系列聯(lián)合檢測，見表3。

表3 三種聯(lián)合檢測診斷結(jié)果分析(%)

3 討論

AMI是臨床常見的冠狀動脈綜合征，具有發(fā)病急、惡化快的特點，一旦確診需要及早治療，以此保證最佳預(yù)后效果，提高生存率，同時及時預(yù)防心肌細(xì)胞壞死、心臟疾病，由此可知，早期診斷與AMI患者治療、預(yù)后、生存均存在密切關(guān)系，因此需要為患者提供一種準(zhǔn)確、操作快速的檢測手段，準(zhǔn)確診斷出患者心肌損傷指標(biāo)變化，給予患者針對性的治療[7]，而cTnI是心肌特有的一種調(diào)節(jié)蛋白，也是早期心肌缺損和AMI診斷的主要指標(biāo)之一，正常狀況下，cTnI無法通過細(xì)胞膜進(jìn)入血液，心肌損傷后，血液中的cTnI含量會逐漸提高；Mb是一種氧結(jié)合血紅素蛋白，在心肌中含量較高，作為心肌損傷重要標(biāo)志物之一，可以評估患者疾病類型、疾病史；hs-CRP是人體主要炎癥、感染等反應(yīng)性指標(biāo)之一，直接參與到人體心腦血管疾病發(fā)生與發(fā)展中，可以用于評價心血管疾病[8]。實驗結(jié)果顯示，實驗組患者3h、4～6h、7～12h、13～24h、25～48h的cTnI、Mb、hs-CRP含量均明顯高于常規(guī)組，就實驗組而言，其cTnI、Mb、hs-CRP含量在發(fā)作3h呈低水平，且隨著發(fā)病時間延長，在發(fā)病48h內(nèi)表現(xiàn)出逐漸提升現(xiàn)象，且cTnI、Mb、hs-CRP單獨檢測特異性、靈敏度和診斷準(zhǔn)確率均<85%，cTnI、Mb、hs-CRP平行聯(lián)合檢測診斷效果明顯優(yōu)于系列聯(lián)合檢測。

總之，cTnI、Mb、hs-CRP聯(lián)合檢測診斷AMI的效果較顯著，具有準(zhǔn)確、特異性強、靈敏度高的特點，能通過動態(tài)監(jiān)測實時顯示出患者cTnI、Mb、hs-CRP水平變化，以此判斷病情，可為患者后續(xù)診治提供科學(xué)的參考，可推廣應(yīng)用在AMI診斷中。