周 健

解放軍第159中心醫(yī)院檢驗病理科，河南省駐馬店市 463000

DN是糖尿病較為常見的并發(fā)癥，由于糖尿病患者早期腎功能損傷無明顯的臨床癥狀及體征，且其血尿酸、血尿素氮等水平也處于正常范圍，導致其漏診率較高，使患者發(fā)展為DN期，增加治療難度[1]。以往，臨床上常采用尿微量清蛋白排泄率(UAER)、內(nèi)生肌酐清除率(CCr)等指標反映患者腎小球濾過率變化情況，但其操作復雜，且影響因素較多。本文主要探討β2-MG、CysC及尿mAlb檢測在糖尿病腎病診斷中的應用價值。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月—2017年9月期間本院收治的早期DN患者52例作為觀察組，其中男31例，女21例；年齡49～72歲，平均年齡(60.24±7.94)歲。選取同期于本院治療的糖尿病患者52例作為對照組，其中男30例，女22例；年齡51～70歲，平均年齡(59.84±7.68)歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批同意。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準：(1)所有患者均符合糖尿病相關診斷標準[2]；(2)所有患者經(jīng)尿常規(guī)檢查顯示尿蛋白呈陰性；(3)患者均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：(1)合并嚴重的心、肝、肺等功能障礙者；(2)精神障礙；(3)依從性較差者。

1.3 方法 (1)樣本收集及處理：所有患者均于22點后禁食，次日空腹抽取靜脈血，并于2h內(nèi)分離出血清，用于β2-MG及CysC的檢測；清晨取10ml晨尿，經(jīng)充分離心后，取上清液，用于尿mAlb檢測。(2)檢測方法：β2-MG、CysC及尿mAlb均采用免疫比濁法，并利用全自動生化分析儀進行檢測，其中β2-MG、CysC選用北京利德曼生化技術有限公司提供的試劑及配套用品進行檢測；尿mAlb選用羅氏診斷有限公司提供的試劑及配套用品進行檢測。(3)陽性判斷標準： β2-MG>1.58mg/L；CysC>1.12mg/L；尿mAlb>1.58mg/L。

2 結果

2.1 β2-MG、CysC及尿mAlb檢測水平比較 觀察組β2-MG、CysC及尿mAlb水平均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者β2-MG、CysC及尿mAlb水平比較

2.2 β2-MG、CysC、尿mAlb及聯(lián)合檢測結果比較 β2-MG、CysC及尿mAlb聯(lián)合檢測的準確度、靈敏度均較單項檢測高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 三種檢測指標診斷結果比較(%)

注：與聯(lián)合檢測相比，*P<0.05。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療水平不斷提升，糖尿病所引發(fā)的急性并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，但糖尿病腎病等慢性并發(fā)癥的發(fā)生率仍處于較高水平。由于糖尿病早期腎臟損傷具有可逆性，若可在損傷初期掌握病情并采取治療措施，可有效減緩其病情發(fā)展。因此，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病早期腎損傷在控制糖尿病腎病中具有重要意義。

糖尿病腎病早期最主要的特征為微量尿蛋白，早期腎損傷患者晨尿中可檢測出大量尿mAlb。周蕓等[3]研究指出，血漿CysC和尿mAlb在2型糖尿病腎損傷早期出現(xiàn)顯著變化。因此，尿mAlb是判定早期腎損傷的重要物質(zhì)。血清β2-MG屬于低分子蛋白質(zhì)，可自由通過腎小球濾過膜，人體處于正常狀態(tài)下時，其水平處于較低水平，一旦發(fā)生腎小球濾過功能減弱，β2-MG水平迅速上升，因此，β2-MG是判斷早期腎損傷的敏感指標，與劉利祥等[4]研究結果一致。CysC屬于有核細胞內(nèi)恒定表達的蛋白，其含量不受其他因素影響，且相對分子質(zhì)量較小，可自由通過腎小球濾過膜的機械屏障，并于近曲小管處重新吸收，由于腎小管細胞不分泌CysC，對其來源更加清晰。因此，血清CysC可作為反映腎小球濾過率的理想內(nèi)源性標志物，且其升高程度與患者病變程度呈現(xiàn)正相關。彭海英等[5]研究指出，血清CysC和尿mAlb為早期發(fā)現(xiàn)及干預腎損傷提供依據(jù)。本文結果顯示，觀察組β2-MG、CysC及尿mAlb水平均較對照組高，β2-MG、CysC及尿mAlb聯(lián)合檢測的準確度、靈敏度均較單項檢測高，表明β2-MG、CysC及尿mAlb檢測在糖尿病腎病診斷中均具有較高應用價值，且聯(lián)合檢測準確度及靈敏度更高。仲曉玲等[6]研究指出，β2-MG、CysC及尿mAlb聯(lián)合檢測可潛在提升診斷準確率及靈敏度，與本文結果一致。

綜上所述，β2-MG、CysC及尿mAlb檢測在糖尿病腎病診斷中的應用價值較高，且聯(lián)合檢測可有效提升診斷準確度及靈敏度，值得臨床推廣。