吳杭琳

江西省永新縣人民醫(yī)院彩超室 343400

宮外孕是受精卵在子宮腔以外的地方著床發(fā)育的情況，有較高的流產(chǎn)及破裂風(fēng)險，可危及患者的生命安全[1]。多數(shù)患者在流產(chǎn)及破裂前無明顯癥狀，少數(shù)可有腹痛、陰道出血及停經(jīng)等癥狀，容易被忽視而影響治療，因此在宮外孕早期及時明確診斷，并采取正確的治療方案，對于挽救患者的生命安全有重要意義[2]。超聲是婦科疾病診療過程中必不可少的工具，目前臨床有經(jīng)腹及經(jīng)陰道兩種檢查方式，本文以醫(yī)院收治的擬診斷為早期宮外孕的患者為例，對比經(jīng)腹與經(jīng)陰道彩超的診斷效能，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對醫(yī)院2017年1月—2018年8月收治60例早期宮外孕患者的臨床資料進(jìn)行回顧，患者均經(jīng)手術(shù)治療確診為宮外孕，且入院后實施經(jīng)陰道彩超及經(jīng)腹部彩超兩種檢查方式，排除合并精神疾病及智能障礙者。患者年齡20～48歲，平均年齡(33.0±6.5)歲，停經(jīng)時間35～65d，平均停經(jīng)時間(48.6±6.5)d，癥狀：腹部疼痛28例、陰道出血24例、尿HCG陽性30例、子宮內(nèi)膜增厚10例。

1.2 方法

1.2.1 儀器：開立SSI-7000多普勒彩色超聲診斷儀，探頭頻率：腹部超聲3.5～5.0MHz，陰道超聲5.0～7.0MHz。

1.2.2 檢查方法：腹部超聲患者選取平臥位，檢查前充盈膀胱，對腹壁進(jìn)行縱、橫、斜多方位掃描，觀察盆腹腔內(nèi)情況，包括子宮大小、宮腔內(nèi)回聲、包塊位置、包塊大小、盆腔及腹膜反折區(qū)是否有暗區(qū)等。經(jīng)陰道彩超檢查前排空膀胱，選擇膀胱截石位，將超聲探頭套上一次性無菌薄膜，并涂抹耦合劑，經(jīng)陰道緩慢插入宮腔內(nèi)，探查子宮及附件情況。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對比兩種彩超對宮外孕的檢出情況。(2)對比兩種彩超的對宮外孕的檢出率。與手術(shù)病理結(jié)果對照，對比兩種檢查方式的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS25.0軟件為作為數(shù)據(jù)分析工具，計數(shù)資料以(%)表示，數(shù)據(jù)比較為χ2檢驗，P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮外孕檢出情況對比 陰道彩超對假孕囊、胚芽及盆腔積液的檢出率高于腹部彩超(P<0.05)，兩種彩超檢查方式對附件區(qū)包塊、心管搏動的檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 不同超聲檢查方式的宮外孕檢出情況對比[n(%)]

2.2 宮外孕的檢出率比較 與手術(shù)病理結(jié)果為對照，經(jīng)陰道彩超共檢出宮外孕58例，檢出率為96.67%，經(jīng)腹部彩超檢出宮外孕51例，檢出率為85.00%，經(jīng)陰道彩超對宮外孕的檢出率高于經(jīng)腹部彩超，兩種方式的檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

表2 宮外孕的檢出率比較

注：*與經(jīng)陰道彩超比較，χ2=4.904，P=0.027。

宮外孕也可稱為異位妊娠，多數(shù)是因為輸卵管炎癥、慢性盆腔炎等原因造成輸卵管粘連、扭曲或管腔狹窄，受精卵通過受阻，在子宮腔以外的其他部位著床發(fā)育，也可因反復(fù)人流、上環(huán)、輸卵管發(fā)育異常及輸卵管術(shù)后等原因影響受精管的通行，造成宮外孕[3]。輸卵管是宮外孕的好發(fā)部位，因輸卵管直徑較細(xì)，隨著受精卵的生長發(fā)育可引起輸卵管的破裂、出血，嚴(yán)重者引起失血性休克，危及患者的生命安全。因此在宮外孕未破裂的早期，及時明確診斷并采取手術(shù)治療具有重要意義。

本文結(jié)果顯示，經(jīng)陰道彩超對假孕囊、胚芽及盆腔積液的檢出率高于經(jīng)腹部彩超，經(jīng)陰道彩超對附件區(qū)包塊及假孕囊的檢出率與腹部彩超差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且以手術(shù)病理結(jié)果為對照，經(jīng)陰道彩超對宮外孕的檢出率高于經(jīng)腹部彩超，說明兩種彩超檢出方式對宮外孕的診斷均有一定的價值，而經(jīng)陰道超聲對宮外孕的檢出率更具有優(yōu)勢。在宮外孕的診斷中，超聲是應(yīng)用較久的輔助檢查手段，彩超是利用超聲多普勒技術(shù)與超聲回波原理，同時進(jìn)行血流運動信息、組織運動信息和人體器官組織信息的采集，觀察人體器官結(jié)構(gòu)變化[4]。在婦科檢查中有陰道彩超及腹部彩超兩種方式。經(jīng)腹部彩超的掃描范圍廣，穿透力強，可用于觀察子宮及附件內(nèi)的結(jié)構(gòu)變化，但該檢查方式容易受膀胱充盈度及腸道積氣的影響。經(jīng)陰道彩超是將探頭插入陰道內(nèi)部進(jìn)行掃查，可清晰的顯示雙側(cè)附件及子宮的微小病變，具有更加清晰的顯像，且不受膀胱充盈程度和腸道積氣的影響，更利于觀察包塊情況，對假孕囊、胚芽、盆腔積液等情況作出鑒別，從而提高對宮外孕檢出率[5]。

綜上所述，在早期宮外孕的診斷中應(yīng)用經(jīng)腹部彩超與經(jīng)陰道彩超均具有一定優(yōu)勢，而經(jīng)陰道彩超具有更好的顯像優(yōu)勢。