朱曉珉

天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，天津市 300193

隨著我國(guó)近幾年經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，由于環(huán)境、飲食、壓力等多面因素造成心血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。而冠心病是心血管疾病中發(fā)病率較高的疾病，臨床死亡率也比較高，所以對(duì)冠心病的早期檢查具有重要的意義[1]。冠狀動(dòng)脈CT 血管造影(CT angiography，簡(jiǎn)稱CTA)是在目前CT技術(shù)最常用的一種檢查技術(shù)，具有無(wú)創(chuàng)、敏感度高的優(yōu)點(diǎn)[2]。心臟冠脈CTA檢查中由于心臟不斷的規(guī)律性跳動(dòng)，這對(duì)于心律不齊患者容易出現(xiàn)偽影的問(wèn)題，進(jìn)而影響檢查結(jié)果，所以對(duì)于如何改善心臟冠脈CTA檢查中偽影的問(wèn)題成為了當(dāng)前的關(guān)注重點(diǎn)。目前解決心臟冠脈CTA的偽影問(wèn)題最好的辦法就是對(duì)患者心律進(jìn)行適當(dāng)?shù)目刂芠3]，本文主要分析患者檢查前使用美托洛爾聯(lián)合西地蘭，解決心臟冠脈CTA的偽影問(wèn)題，這具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2018年1—10月進(jìn)行過(guò)心冠狀動(dòng)脈CTA檢查的126例患者為觀察對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)法分成兩組：對(duì)照組63例，男女比例30∶33，年齡42～73歲，平均年齡(61.97±4.82)歲。聯(lián)合組63例，男女比例31∶32，年齡40～74歲，平均年齡(62.01±4.15)歲。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 臨床篩選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均知情且同意；患者檢查前均進(jìn)行碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)且無(wú)過(guò)敏；需經(jīng)醫(yī)院倫理委員同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有檢查禁忌證，如過(guò)敏、腎功能不全等；心功能等級(jí)Ⅲ級(jí)及以上；患者部分器官組織伴有嚴(yán)重的鈣化及嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病無(wú)法滿足屏氣要求；患者伴有嚴(yán)重心律不齊。

1.3 方法

1.3.1 檢查前用藥方法：對(duì)照組患者采用美托洛爾緩釋片(阿斯利康制藥有限公司，J20100098，規(guī)格47.5mg×7片)采用口服用藥。聯(lián)合組采用美托洛爾加西地蘭(西地蘭注射液0.2mg與生理鹽水20ml混合，靜脈推注)。兩組患者美托洛爾片口服劑量根據(jù)患者心率檢查結(jié)果進(jìn)行服用，(1)心率檢查65～70次/min，使用劑量25mg；(2)心率檢查70～90次/min，使用劑量50mg；(3)心率檢查90次/min以上，使用劑量75mg。

1.3.2 檢查方法：所有觀察對(duì)象在用藥后，患者在安靜的環(huán)境下進(jìn)行充分的休息1～1.5h；在檢查前對(duì)注意事項(xiàng)、檢查的目的、配合的重要性以及檢查流程等對(duì)患者進(jìn)行全面講解；同時(shí)指導(dǎo)患者如何在檢查時(shí)屏氣，持續(xù)時(shí)間應(yīng)該在20s以上，并著重提醒患者在推注對(duì)比劑期間會(huì)有噪聲、全身發(fā)熱反應(yīng)等，患者做好心理準(zhǔn)備，避免驚慌造成檢查結(jié)果偏差。檢查設(shè)備采用西門(mén)子雙源CT(SOMATOM Definition Flash)，患者在檢查時(shí)應(yīng)保持仰臥位，足先進(jìn)，雙臂放置頭兩側(cè)，將電極導(dǎo)聯(lián)。然后開(kāi)始掃描，監(jiān)測(cè)層面在主動(dòng)脈弓層面時(shí)，心律達(dá)到竇性心律且節(jié)律整齊，心率在40～70次/min 時(shí)，便可在患者右側(cè)肘部中靜脈穿刺18G 套管針，使用高壓注射器推注對(duì)比劑。對(duì)比劑需根據(jù)患者體質(zhì)量進(jìn)行配比，對(duì)比劑采用碘帕醇370mgI/ml，對(duì)于體質(zhì)量75kg以下的患者推注50ml，75kg以上60ml，然后再進(jìn)行生理鹽水30ml推注。掃描范圍自氣管隆突下1cm 至心臟膈面，包括左右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口及所有分支。掃描描參數(shù)：管電壓100～120kV，有效管電流400mA，閾值為100。冠狀動(dòng)脈分析方法包括橫斷面影像、MPR、VR、VE。所有影像資料由同一組的2名閱片師進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)于結(jié)果意見(jiàn)不一致的需要進(jìn)行討論，如仍不能統(tǒng)一則由醫(yī)院主任級(jí)閱片師進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組圖像質(zhì)量、檢查耗時(shí)以及心功能情況進(jìn)行比較。

1.5 指標(biāo)判定[4]圖像質(zhì)量評(píng)分采用1～5分評(píng)價(jià)。1分：圖像出現(xiàn)嚴(yán)重偽影，圖像質(zhì)量差，無(wú)法對(duì)情況做判斷；2分：冠狀動(dòng)脈管壁中度運(yùn)動(dòng)偽影，血管節(jié)段不連續(xù)，血管結(jié)構(gòu)辨認(rèn)不清；3分：冠狀動(dòng)脈管壁欠銳利或輕度運(yùn)動(dòng)偽影，血管邊緣模糊，但可以進(jìn)行診斷；4分：無(wú)明顯的運(yùn)動(dòng)偽影，無(wú)階梯狀偽影，管腔連續(xù)，邊緣清晰，可診斷；5分：無(wú)偽影，管腔連續(xù)，邊緣清晰，圖像質(zhì)量清晰。其中2分(含2分)以下為差，3分為良，4分(含4分)及以上為優(yōu)。

2 結(jié)果

2.1 兩組圖片質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果比較 聯(lián)合組心臟冠脈CTA攝片圖像綜合質(zhì)量評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組圖片質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果比較[n(%)]

2.2 兩組檢查耗時(shí)比較 對(duì)照組檢查耗時(shí)(10.19±3.28)min，長(zhǎng)于聯(lián)合組檢查耗時(shí)(5.92±2.17)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.953，P<0.05)。

3 討論

近幾年我國(guó)冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)，冠心病直接威脅患者的生命安全，所以對(duì)于冠心病進(jìn)行有效的檢查，做好積極的預(yù)防和治療是保障患者健康的重要手段。臨床中冠脈造影被譽(yù)為“冠心病檢查的金標(biāo)準(zhǔn)”,具有其他檢查無(wú)可匹敵的“集診斷和治療于一體”的優(yōu)勢(shì)，但是由于其檢查分費(fèi)用高，在臨床推廣及應(yīng)用中受到一定的限制[5]。不過(guò)隨著CT技術(shù)的不斷提高，心臟冠脈CTA成為了主要檢查技術(shù)，其檢查結(jié)果具有較高的準(zhǔn)確性。但是心臟是規(guī)律跳動(dòng)的，容易發(fā)生偽影問(wèn)題，影響圖像質(zhì)量，所以在冠脈CTA檢查時(shí)，首先指導(dǎo)患者如何進(jìn)行屏氣，但是患者一旦受到外界、心理狀態(tài)等因素的影響都會(huì)對(duì)檢查結(jié)果造成影響；同時(shí)心臟冠脈CTA 檢查時(shí)患者處于應(yīng)激狀態(tài)，且推注對(duì)比劑進(jìn)入冠脈將導(dǎo)致患者短暫的心肌供血障礙，容易使患者現(xiàn)心律失常的現(xiàn)象，這就需要人為地將患者的心率降低到有效范圍內(nèi)，降低冠脈血管阻力，增加冠脈血流量并達(dá)到良好的圖像攝片要求，繼而提高圖像質(zhì)量。

本文中檢查前使用的藥物為美托洛爾片屬于β1受體阻滯劑，其能減弱應(yīng)激狀態(tài)下兒茶酚胺作用，優(yōu)勢(shì)是降低應(yīng)激狀態(tài)下心率，增加冠脈血流量，并且酒石酸美托洛爾片阻滯心臟β1受體，使心臟β2受體占相對(duì)優(yōu)勢(shì)。西地蘭注射液能增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力，降低竇房結(jié)自律性， 減慢房室結(jié)傳導(dǎo)速度， 其優(yōu)勢(shì)是降低靜息狀態(tài)下心率，同時(shí)使用西地蘭注射液對(duì)鈉離子、鈣離子交換有促進(jìn)作用，大大提高心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度，心肌的收縮能力也將大大增強(qiáng)，可以有效地避免單用酒石酸美托洛爾片導(dǎo)致的心功能下降情況[6-7]。兩種藥聯(lián)用能更好使交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)同時(shí)興奮并作用于心臟增加冠脈血流量，快速降低患者心率，縮短檢查耗時(shí)。

本文結(jié)果顯示：聯(lián)合組心臟冠脈CTA攝片圖像綜合質(zhì)量評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組，檢查耗時(shí)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果充分說(shuō)明心臟冠脈CTA檢查前患者采用美托洛爾聯(lián)合西地蘭，可以對(duì)患者的心律、心率進(jìn)行有效的控制，進(jìn)而改善攝片偽影問(wèn)題，提高圖片質(zhì)量，為臨床患者病情診斷提供更準(zhǔn)確的依據(jù)，同時(shí)檢查耗時(shí)也大大縮短。以上研究可以進(jìn)行臨床應(yīng)用推廣，為臨床診斷提供可靠依據(jù)。