崔紅艷

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院兒科 154002

小兒手足口病是由腸道病毒感染而引起的一種急性傳染性疾病，對(duì)于癥狀較為嚴(yán)重患兒還可誘發(fā)心肌炎、腦脊髓炎、無菌性腦膜炎、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至威脅其生命安全，故需引起臨床高度重視[1]。目前臨床對(duì)于該疾病患兒多以抗病毒及對(duì)癥治療為主，干擾素為廣譜抗病毒活性的糖蛋白，能夠起到抑制病毒復(fù)制、調(diào)節(jié)免疫功能的作用；痰熱清屬于中藥注射劑，具有化痰、清熱解毒之效[2]。為進(jìn)一步增強(qiáng)臨床療效，本文將干擾素與痰熱清聯(lián)合用于治療手足口病患兒，且效果較為理想。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月—2018年6月我院收治的手足口病患兒90例，使用隨機(jī)數(shù)表法將所有患兒分為2組，各45例。觀察組中男30例，女15例；年齡5個(gè)月～8歲，平均年齡(3.99±0.71)歲；病程5～8d，平均病程(6.72±0.43)d。對(duì)照組中男29例，女16例；年齡5個(gè)月～7歲，平均年齡(3.98±0.74)歲；病程5～9d，平均病程(6.78±0.41)d。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患兒及家屬均自愿參與并簽署知情同意書。兩組患兒一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)腸道細(xì)菌檢測(cè)確診；(2)首次就診患兒；(3)均伴有不同程度的發(fā)熱、厭食、口痛等癥狀。 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在腦病及腦炎史患兒；(2)并發(fā)先天性心臟病、肝腎疾病患兒；(3)對(duì)本研究藥物過敏者；(4)合并內(nèi)臟損傷，癲癇等神經(jīng)功能異常患兒。

1.3 方法 兩組均給予降溫、止驚、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上予以25～50萬IU重組人干擾素α-2b(長春海伯爾生物技術(shù)有限責(zé)任公司 ，國藥準(zhǔn)字S20060089)治療，將其加入2ml生理鹽水中進(jìn)行霧化吸入，2次/d。觀察組在對(duì)照組治療上加以0.3～0.5ml/(kg·d)痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030054)治療，將其與100ml 5%葡萄糖注射液混合后進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。兩組療程均為1周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)于治療1周后在患兒空腹?fàn)顟B(tài)下抽取3ml肘靜脈血，并使用LX-20型號(hào)全自動(dòng)生化分析儀對(duì)兩組患者肌酸激酶(CK)、血清α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)及肌酸磷酸激酶同工酶MB(CK-MB)進(jìn)行檢測(cè)對(duì)比；同時(shí)采用雙抗體夾心酶標(biāo)免疫分析法檢測(cè)對(duì)比兩組患者血清細(xì)胞因子水平，包括C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)與肌鈣蛋白I(cTnI)。(2)根據(jù)患兒體溫、皮疹等情況對(duì)兩組治療效果進(jìn)行評(píng)估對(duì)比，其中患兒體溫恢復(fù)正常、口腔潰瘍、皮疹等癥狀消失為顯效；發(fā)熱癥狀好轉(zhuǎn)，體溫下降至少1℃，皮疹、流涎減少、口腔潰瘍減輕，且無新鮮皮疹出現(xiàn)為有效；仍伴有發(fā)熱癥狀，皮疹無減少甚至增多，口腔潰瘍、流涎癥狀加重為無效。

2 結(jié)果

2.1 心肌酶譜 與對(duì)照組相比，觀察組各項(xiàng)心肌酶譜指標(biāo)水平均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清心肌酶譜水平對(duì)比

2.2 血清細(xì)胞因子 與對(duì)照組相比，觀察組各血清細(xì)胞因子水平均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清細(xì)胞因子水平對(duì)比

2.3 臨床療效 經(jīng)治療后，觀察組45例患兒中顯效26例、有效17例、無效2例，總有效率為95.56%(43/45)，對(duì)照組顯效15例、有效19例、無效11例，總有效率為75.56%(34/45)，兩組治療總有效率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.283，P=0.007<0.05)。

3 討論

手足口病的發(fā)生與腸道病毒感染有較大相關(guān)性，常發(fā)于學(xué)齡前兒童，若得不到治療，可隨病情蔓延對(duì)呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等造成嚴(yán)重?fù)p傷，甚至引發(fā)不良后遺癥，進(jìn)而影響患兒正常的生長發(fā)育；同時(shí)該疾病具有較強(qiáng)傳播性與感染性，故需及時(shí)采用有效治療措施以盡快幫助患兒改善癥狀，促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)[3]。

當(dāng)出現(xiàn)腸道病毒感染時(shí)，可導(dǎo)致心肌酶產(chǎn)生一過性改變，并引起血清細(xì)胞因子水平的上升，故在臨床治療中，應(yīng)以改善心肌酶譜水平，抑制血清細(xì)胞因子水平為主，從而加快病情恢復(fù)[4]。本文結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組各項(xiàng)心肌酶譜、血清細(xì)胞因子水平均較低，治療總有效率較高，表明痰熱清聯(lián)合干擾素在小兒手足口病治療中可產(chǎn)生顯著應(yīng)用效果，利于促進(jìn)血清心肌酶譜及細(xì)胞因子水平的改善。干擾素能夠?qū)Φ鞍踪|(zhì)及病毒DNA、RNA合成起到良好的抑制作用，且可誘導(dǎo)淋巴因子的產(chǎn)生以殺滅病毒，從而有效增強(qiáng)機(jī)體抗病毒能力等，重組人干擾素α-2b霧化治療方式具有操作便捷、無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，更易于患兒接受，但可引發(fā)寒戰(zhàn)、食欲下降、疲勞等不良反應(yīng)，故整體療效不佳[5]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手足口病屬于“溫病”范疇，多由疫毒時(shí)邪、心火熾盛、內(nèi)傷溫?zé)崽N(yùn)結(jié)所致，故治療常以化痰、抗病毒、解熱為主。本文所采用痰熱清注射液藥物組成中山羊角、熊膽粉具有鎮(zhèn)靜、抗病毒、抗炎、解熱之效；連翹能夠疏風(fēng)散結(jié)、清熱解毒；金銀花具有抑菌、抗病毒等功效，且利于提高患者機(jī)體免疫力及抗氧化作用，諸藥聯(lián)合使用可共奏抗病毒、抗驚厥、解熱之功。而在此基礎(chǔ)上，通過加以干擾素治療可進(jìn)一步增強(qiáng)臨床療效，利于減輕患者各相關(guān)臨床癥狀，縮短病程，且使用更具安全及可靠性[6]。

綜上所述，痰熱清聯(lián)合干擾素霧化治療能夠在改善手足口病患兒心肌酶譜水平的同時(shí)，有效降低其機(jī)體炎性反應(yīng)，臨床治療效果顯著。