邵兆軍 申紅蘭 王迎虎 張 媛

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院，天津市 300480

剖宮產(chǎn)術(shù)為產(chǎn)科臨床常見術(shù)式，該手術(shù)不僅會(huì)使應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)，而且還會(huì)使患者交感神經(jīng)長時(shí)間處于興奮狀態(tài)，導(dǎo)致產(chǎn)后泌乳受影響，因此需加強(qiáng)剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛[1]。靜脈自控鎮(zhèn)痛(Patientcontrolled intravenous analgesia，PCIA)屬于臨床常見鎮(zhèn)痛技術(shù)，鎮(zhèn)痛藥物不同，產(chǎn)生的效果有所差異[2]。本院近年來于剖宮產(chǎn)術(shù)后PCIA中應(yīng)用地佐辛與酮咯酸氨丁三醇，為分析兩種藥物對產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生的影響，本次選取2017年8月—2018年8月本院收治的82例剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行對比觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017年8月—2018年8月本院收治的82例剖宮產(chǎn)患者作為觀察對象，術(shù)后予以PCIA，按電腦數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，各41例。對照組年齡23～33歲，平均年齡(27.72±0.68)歲；體質(zhì)量61～83kg，平均體質(zhì)量(72.27±3.66)kg；麻醉分級：Ⅰ級26例，Ⅱ級15例。實(shí)驗(yàn)組年齡22～35歲，平均年齡(28.00±0.73)歲；體質(zhì)量60～85kg，平均體質(zhì)量(73.33±3.70)kg；麻醉分級：Ⅰ級27例，Ⅱ級14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識清醒，精神狀態(tài)正常；(2)認(rèn)知功能正常；(3)具備良好語言交流能力；(4)患者或其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)并發(fā)惡性腫瘤；(2)精神狀態(tài)異常；(3)并發(fā)嚴(yán)重性腎功能、肝功能、肺功能及心臟功能障礙；(4)過敏體質(zhì)。兩組患者年齡、體質(zhì)量及其麻醉分級等資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，能對比。

1.2 方法 兩組均行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)畢常規(guī)連接PCIA泵，對照組予以泵注50μg舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)，H20054172)及0.3mg/kg地佐辛(揚(yáng)子江藥業(yè)，H20080328)，實(shí)驗(yàn)組泵注50μg舒芬太尼及1.5mg/kg酮咯酸氨丁三醇(東新時(shí)代藥業(yè)，H20052634)，均加入生理鹽水(北京天壇生物制品股份有限公司，S10870001)中，稀釋至100ml后予以用藥。兩組患者鎮(zhèn)痛泵的參數(shù)均為：速率設(shè)定為2ml/h，負(fù)荷劑量為2ml，鎖定時(shí)間為15min。

1.3 觀察指標(biāo) (1)血流動(dòng)力學(xué)。于術(shù)后1h(T1)、術(shù)后3h(T2)、術(shù)后12h(T3)、術(shù)后24h(T4)分別測定兩組平均動(dòng)脈壓(MAP)及心率值(HR)，觀察其波動(dòng)情況。(2)視覺模擬評分(Visual analogue scale，VAS)[3]。于術(shù)后T1、T2、T3、T4分別測定兩組疼痛狀況，分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈正比。(3)安全性。記錄兩組頭暈、躁動(dòng)、嗜睡以及寒戰(zhàn)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué) 兩組T1、T2、T3及T4的MAP及HR對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且不同時(shí)間點(diǎn)兩組組內(nèi)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)比較

注：1mmg=0133kPa。

2.2 鎮(zhèn)痛效果 兩組T1、T2、T3及T4的VAS評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且不同時(shí)間點(diǎn)兩組組內(nèi)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛VAS評分比較分)

2.3 安全性 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率4.88%，比對照組的24.39%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者用藥不良反應(yīng)比較

注：a與對照組比較，χ2=6.247，P=0.012<0.05。

3 討論

PCIA現(xiàn)已被用于剖宮產(chǎn)術(shù)后患者中，該技術(shù)不會(huì)受到手術(shù)方位的影響，可防止局部感染問題出現(xiàn)，對于剖宮產(chǎn)術(shù)后患者機(jī)能恢復(fù)具有促進(jìn)作用[4]。但在應(yīng)用PCIA時(shí)，所用鎮(zhèn)痛藥物不同，產(chǎn)生的效果也存在一定差異，選擇適合剖宮產(chǎn)術(shù)后PCIA患者、且能保證安全性的鎮(zhèn)痛藥品尤其關(guān)鍵。

剖宮產(chǎn)術(shù)后PCIA常用藥品有地佐辛與酮咯酸氨丁三醇等，其中地佐辛屬于苯嗎啡烷類衍生物，酮咯酸氨丁三醇為異丁芬酸類的非甾體抗炎藥。本次于剖宮產(chǎn)術(shù)后PCIA患者中分別應(yīng)用地佐辛與酮咯酸氨丁三醇后，發(fā)現(xiàn)：(1)兩組不同時(shí)間點(diǎn)的MAP及HR對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩種藥品均可使剖宮產(chǎn)術(shù)后PCIA患者血流動(dòng)力學(xué)維持穩(wěn)定狀態(tài)。(2)兩組不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩種藥品均可使剖宮產(chǎn)術(shù)后PCIA患者獲得較優(yōu)鎮(zhèn)痛效果。(3)實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示酮咯酸氨丁三醇在用藥安全性方面優(yōu)于地佐辛。出現(xiàn)上述情況原因可能是：地佐辛對于κ受體起著完全拮抗作用，具有作用時(shí)間長的特征，呼吸抑制作用較弱，可防止患者血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)異常波動(dòng)，但是單次泵注用藥可能產(chǎn)生頭暈、躁動(dòng)、嗜睡以及寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，且效應(yīng)強(qiáng)度與地佐辛用藥劑量之間呈正相關(guān)[5-6]。與之相比，酮咯酸氨丁三醇具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用、抗炎作用以及解熱作用，泵注用藥進(jìn)入患者身體后，會(huì)發(fā)揮代謝作用，以酮咯酸形式發(fā)揮生物效應(yīng)，防止前列腺素大量合成，不會(huì)對患者呼吸功能產(chǎn)生影響，使其血流動(dòng)力學(xué)維持穩(wěn)定狀態(tài)。不僅如此，酮咯酸氨丁三醇還具有安全性偏高的優(yōu)勢，通常不會(huì)有頭暈、躁動(dòng)、嗜睡以及寒戰(zhàn)等情況出現(xiàn)，從而促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提升其PCIA效果[7-8]。

綜上所述，于剖宮產(chǎn)術(shù)后PCIA應(yīng)用地佐辛與酮咯酸氨丁三醇均可使產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)維持穩(wěn)定，鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)，而酮咯酸氨丁三醇安全性更高。但此次觀察納入患者數(shù)有限，尚需增加患者并展開多中心研究，以進(jìn)一步探究地佐辛與酮咯酸氨丁三醇在剖宮產(chǎn)術(shù)后PCIA中的應(yīng)用價(jià)值。