王 芳

河南省開封市中醫(yī)院婦科 475000

隨著老齡化社會到來，女性更年期綜合征發(fā)病率逐年提升，患者臨床主要以月經(jīng)不調(diào)、潮熱、心悸、失眠、抑郁、雌激素水平降低、卵巢功能減退等為主要表現(xiàn)。常規(guī)治療多是通過補(bǔ)充激素改善癥狀，但是，在停藥后極易復(fù)發(fā)，根除率較低，治療效果不理想。更年期綜合征在中醫(yī)歸屬為“絕經(jīng)前后諸證”范疇，中醫(yī)認(rèn)為腎虛、肝郁與絕經(jīng)前后諸證的發(fā)生有著重要關(guān)聯(lián)，治療時應(yīng)從此處著手。本文旨在觀察舒肝解郁方應(yīng)用于女性更年期綜合征效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年6月我院收治的105例更年期綜合征患者，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、體格、癥狀體征等檢查確診符合更年期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均為女性，中醫(yī)辨證為肝郁腎虛證，癥見精神呆鈍、腰膝酸軟、憂郁緊張、飲食減少[2]，簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除藥物有禁忌證及依從性差者。隨機(jī)分組：對照組52例，平均年齡(58.50±5.29)歲；平均病程(1.61±0.62)年；農(nóng)民21例，干部15例，工人16例。觀察組53例，平均年齡(58.53±5.33)歲；平均病程(1.63±0.65)年；農(nóng)民20例，干部17例，工人15例。兩組患者資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組予戊酸雌二醇(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20030089)口服，2片/次，1次/d，每3周停用1周；觀察組給予舒肝解郁方，方中黃精24g、熟地18g、巴戟天15g、褚實(shí)子15g、茯苓15g、白芍15g、山藥15g、何首烏9g、枸杞9g、牛膝9g、淫羊藿9g、酸棗仁9g、當(dāng)歸9g、白術(shù)9g、生牡蠣9g、柴胡9g、郁金6g，水煎后分早晚兩次溫服，1劑/d，持續(xù)治療3個月并對比療效。

1.3 觀察指標(biāo) (1)性激素水平變化：空腹下抽取靜脈血5ml，采用免疫化學(xué)發(fā)光法檢測并對比兩組患者治療前后促卵泡刺激素(FSH)、血清雌二醇(E2)及促黃體生成素(LH)水平。(2)負(fù)面情緒及睡眠質(zhì)量比較：分別采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)進(jìn)行評價，SAS及SDS評分均包含20項(xiàng)，每項(xiàng)0～5分，得分越高提示患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重，PSQI包含7項(xiàng)，每項(xiàng)0～3分，總分21分，分?jǐn)?shù)越高提示患者睡眠質(zhì)量越差。(3)臨床療效 顯效：癥狀體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示正常，中醫(yī)證候積分減少>90%；有效：癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均明顯改善，中醫(yī)證候積分減少40%～90%；無效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)[3]。

2 結(jié)果

2.1 性激素水平變化 觀察組患者治療后FSH及LH水平均明顯低于對照組(P<0.05)，E2水平高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 負(fù)面情緒及睡眠質(zhì)量比較 觀察組患者治療后PSQI、SDS、SAS評分均顯著低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組治療前后性激素水平對比分)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與同期對照組比較，#P<0.05。

表2 兩組治療前后PSQI、SDS及SAS評分對比分)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與同期對照組比較，#P<0.05。

2.3 臨床療效 觀察組患者顯效26例，有效22例，無效5例，總有效率為90.57%(48/53)；對照組患者顯效20例，有效19例，無效13例，總有效率為75.00%(39/52)；兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.4775，P=0.034 3<0.05)。

3 討論

卵巢功能減退及雌激素分泌量減低與更年期綜合征的發(fā)生有著密切關(guān)聯(lián)。常規(guī)治療主要以激素為主，戊酸雌二醇是其中較為常用一種，其能夠通過改善患者卵巢激素活性及性腺萎縮，調(diào)節(jié)子宮功能、機(jī)體自主神經(jīng)系統(tǒng)活動，影響患者精神活動，改善周期性變化，刺激卵巢功能，維持圍絕經(jīng)期機(jī)體代謝平衡，發(fā)揮保護(hù)子宮內(nèi)膜，維持性激素水平平衡，具有改善患者焦慮抑郁負(fù)性情緒效用[4]。但是，長時間大量應(yīng)用激素不良反應(yīng)較多，且在停藥后極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，治療效果不理想。

更年期綜合征在祖國醫(yī)學(xué)中歸屬為“絕經(jīng)前后諸證”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，人入中年，腎氣憊水不得上，神衰精耗，百事心灰，心中隔絕，榮衛(wèi)不和、血少火不降，陰陽失調(diào)，臟腑功能紊亂，水不涵木，肝失疏泄，其病位在肝腎，發(fā)為驚怖、塞痞、虛冷遺泄，屬肝郁腎虛型病癥，治療時應(yīng)以疏肝補(bǔ)腎為原則。疏肝固腎方方中以郁金、白芍、柴胡、當(dāng)歸共為君藥，疏肝益腎，活血養(yǎng)血，填精解郁；熟地、枸杞、黃精、淫羊藿、何首烏、巴戟天、牡蠣共為臣藥，固腎壯陽，填精益髓，發(fā)揮加固腎之封藏效用；褚實(shí)子、酸棗仁、白術(shù)、茯苓、山藥、牛膝共為佐使，滋腎清肝，滋養(yǎng)后天以促先天，促化生之源；諸藥共用以后天滋補(bǔ)先天，共奏益腎疏肝、解郁填精之功效。E2能夠促進(jìn)機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)、RNA及DNA合成，在卵巢功能減低時其水平明顯降低，F(xiàn)SH主要由腦垂體分泌，具有促進(jìn)腎上腺及性腺分泌雌性激素效用，LH主要由腺垂體嗜堿粒細(xì)胞分泌，具有促進(jìn)黃體形成及排卵效用，聯(lián)合FSH能夠有效維持月經(jīng)周期穩(wěn)定，其水平波動能夠有效判定疾病治療效果。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者治療后血清性激素、PSQI、SDS、SAS評分改善效果均顯著優(yōu)于對照組，提示疏肝解郁方能夠更為有效地調(diào)節(jié)激素水平，改善患者負(fù)面情緒。臨床分析認(rèn)為，當(dāng)歸煎劑能夠通過改善過氧化脂質(zhì)水平及B型單胺氧化活性，刺激單核—巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，促進(jìn)膽酸及膽汁中固體物質(zhì)排出，保護(hù)肝細(xì)胞活性，改善腎小管重吸收及腎小球?yàn)V過功能，柴胡促進(jìn)蛋白質(zhì)、DNA、RNA合成、增加紅細(xì)胞輸氧的功能等，發(fā)揮抗老、保肝護(hù)腎、改善代謝、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能效用，淫羊藿能夠促進(jìn)精液分泌，刺激感覺神經(jīng)，促進(jìn)性欲提升，何首烏內(nèi)有效成分作用于機(jī)體能夠通過改善免疫細(xì)胞吞噬功能及自然殺傷細(xì)胞功能，抑制血清GPT水平，白術(shù)防止肝細(xì)胞變性、壞死，對抗記憶獲得障礙，茯苓增加肝糖原含量，降低MAO-B，促進(jìn)腎上腺增重，熟地提升SOD活性，加快CFU-S、CFU-E分化、增殖，清除自由基，枸杞強(qiáng)壯身體，抗衰老，黃精抗疲勞、促進(jìn)免疫、保肝、改善生殖功能功用[5]，作用于機(jī)體立足整體,著眼局部,針對多部位、多靶點(diǎn)、雙向調(diào)節(jié)，顯著提升治療效果。

綜上所述，運(yùn)用疏肝解郁方治療女性更年期綜合征效果顯著，有效改善性激素水平及睡眠質(zhì)量，消除焦慮抑郁情緒，值得臨床推廣應(yīng)用。