程麗師 曾榆婷 馮 慧 陳少如 李粵娜

廣東省省東莞市茶山鎮(zhèn)茶山醫(yī)院婦產(chǎn)科 5238000

慢性盆腔疼痛是指持續(xù)時間超過6個月以上的盆腔疼痛，這種疼痛采用非阿片藥物治療無效[1]。慢性盆腔疼痛是一種常見的婦科疾病，多見于25～40歲的婦女，可以由慢性盆腔炎、子宮腺肌病、盆腔黏連等疾病引起[2-3]。慢性盆腔疼痛的常見癥狀有下腹部疼痛或后背部疼痛、抑郁、異常疾病行為等，現(xiàn)階段臨床上多應(yīng)用需長期使用止痛、抗抑郁等藥物治療，甚至腹腔鏡手術(shù)治療，讓患者承受較大痛苦，而且費(fèi)用較高[4-5]。大量研究表明，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激有助于緩解慢性盆腔疼痛癥狀，為患者提供一項(xiàng)無創(chuàng)及有效的治療手段。本次研究探討了經(jīng)皮神經(jīng)不同電刺激對慢性盆腔疼痛的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于我院2017年1月—2018年7月就診的慢性盆腔疼痛患者60例，隨機(jī)分為對照組1(n=20)、觀察組1(n=20)和觀察組2(n=20)。觀察組1：年齡25～48歲，平均年齡(35.3±4.2)歲；觀察組2：年齡24～49歲，平均年齡(34.9±4.3)歲；對照組：年齡23～49歲，平均年齡(34.7±4.5)歲。所有患者均未患有子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腫瘤等其他婦科疾病。納入標(biāo)準(zhǔn)：盆腔疼痛病程持續(xù)時間超過6個月，符合慢性盆腔疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：最近2周內(nèi)接受過相關(guān)臨床治療；患有泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等疾??；精神異常。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，且均簽署知情同意書，得到倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 觀察組1和觀察組2接受神經(jīng)電刺激治療儀 PHENIX USB4(法國神經(jīng)肌肉刺激治療儀)的治療，將觀察組1的神經(jīng)電刺激治療儀頻率設(shè)置為80Hz，觀察組2的頻率設(shè)置為100Hz。把治療儀的電極放置于患者盆腔最疼痛處，30min/次,療程為3個月(月經(jīng)干凈后3～7d，5次/月，一共15次，共3個月完成)。對照組患者神經(jīng)電刺激治療儀的電極連接與觀察組一致，但不接通電流。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較三組患者治療后盆底肌力。用神經(jīng)肌肉刺激治療儀檢測盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電圖。(2)比較三組患者治療前后NRS評分[7]。評分范圍為0～10分，其中0分表示無痛(無痛)；1～3分表示有輕微疼痛，不影響睡眠，無需使用藥物(輕微痛)；4～5分表示疼痛影響睡眠,患者還能忍受，需要使用藥物(輕度痛)；6～7分，疼痛嚴(yán)重影響睡眠，需長期定期服藥(中度痛)；8～9分，疼痛嚴(yán)重影響活動，需聯(lián)合服藥(重度痛)；10分，極度疼痛，需采用被動體位，要求多模式鎮(zhèn)痛(劇烈痛)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料，以(平均值±標(biāo)準(zhǔn)差)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，使用χ2檢驗(yàn)比較計數(shù)資料。以P值<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療前、后快速纖維肌電圖水平比較 治療前，三組患者盆底快速纖維肌電圖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組2盆底肌力優(yōu)于觀察組1，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組1 盆底肌力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組患者治療前、后快速纖維肌電圖水平

注：1cmH2O=0.098kPa。

2.2 三組患者治療前、后NRS評分比較 治療后，觀察組2 NRS評分低于觀察組1，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組1 NRS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 三組患者治療前、后NRS評分比較分)

3 討論

慢性盆腔疼痛是一種非周期性疼痛，主要疼痛部位在骨盆與骨盆周圍組織，給女性患者的身心健康帶來較大影響[8-9]。該病的特點(diǎn)是病因較為復(fù)雜，即使患者做了腹腔鏡檢查也未必能查明病因，而且慢性盆腔疼痛患者的病變程度和患者感受到的疼痛不一定正相關(guān)[10-11]。目前該病雖有很多治療方法，然而效果卻不盡如人意[12]。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激的機(jī)制是將電流輸入經(jīng)過皮膚輸入體內(nèi)，刺激神經(jīng)以緩解疼痛[13]。

本次研究中，觀察組1接受80Hz神經(jīng)電刺激治療儀治療，觀察組2接受100Hz電刺激治療儀治療，對照組神經(jīng)電刺激治療儀不接通電流,治療3個月后,觀察組2盆底肌力優(yōu)于觀察組1，觀察組1 優(yōu)于對照組，組間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示經(jīng)皮神經(jīng)電刺激有助于增強(qiáng)盆底肌力。盆底肌力得到改善后，有助于促進(jìn)血液循環(huán)，減輕水腫，加快炎癥消散，緩解慢性盆腔疼痛。NRS評分，觀察組2治療后低于觀察組1，觀察組1 低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示經(jīng)皮神經(jīng)電刺激有助于緩解慢性盆腔疼痛，而且高頻率的皮神經(jīng)電刺激具有更好的治療作用。有研究表明，高頻(100Hz)經(jīng)皮神經(jīng)電刺激刺激后，大部分神經(jīng)元的自發(fā)放電減少，高頻經(jīng)皮神經(jīng)電刺激刺激可顯著抑制多數(shù)脊髓背角神經(jīng)細(xì)胞的電活動，阻礙傷害中樞接受傷害信息[14]。

綜上所述，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激是一種簡便治療方法，有助于緩解慢性盆腔疼痛，而且不同頻率的治療作用有所不同。