段曉芹

天津市南開區(qū)體育中心街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科 300381

根管治療是臨床上治療根尖周病以及牙髓病最有效的措施。常規(guī)根管治療步驟包括根管預(yù)備、根管消毒及根管充填，即清除牙髓組織以及根管內(nèi)感染物，并進行完善的充填以保護患牙的完整性和功能性[1]。但常規(guī)根管治療所需時間較長，患者復(fù)診次數(shù)較多，易降低患者對治療的滿意度。一次性根管治療減少了患者復(fù)診次數(shù)，但對于臨床操作要求較高。本文主要分析BLX鎳鈦機擴器械應(yīng)用于一次性根管治療術(shù)的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年9月—2018年9月接治的根管治療患者180例(180顆患牙)作為觀察對象，其中男79例，女101例，年齡15～72歲，平均年齡(36.7±5.3)歲。隨機分為對照組和觀察組，各90例。觀察組：男38例，女52例，年齡15～70歲，平均年齡(37.1±5.1)歲；對照組：男41例，女49例，年齡16～72歲，平均年齡(36.5±4.9)歲。納入標準：(1)均于我院經(jīng)過X線片檢查及臨床檢查診斷為根尖周炎或牙髓炎，符合根管治療指征；(2)所有患牙根尖孔均完全形成；(3)所有患牙經(jīng)X線片檢查均無根折或牙根吸收等情況；(4)所有患者均知情本次研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)較為嚴重的全身系統(tǒng)性疾病或血液疾病者；(2)根管鈣化者；(3)重度牙周炎者；(4)張口受限者。

1.2 方法 對照組和觀察組分別采取手用不銹鋼K型銼根管預(yù)備及BLX鎳鈦機擴器械(B&L Biotech，韓國)預(yù)備。在進行根管治療前兩組患者均進行X線片檢查，觀察患者根管情況，然后對患牙進行開髓并進行拔髓，然后采用EDTA進行根管潤滑后0.9%氯化鈉注射液及3%雙氧水對根管進行交替沖洗，采用10#或15#手用不銹鋼K銼進行根管探查并疏通根管，然后用根管測量儀聯(lián)合X線片確定根管長度并記錄。對照組：不銹鋼K銼進行根管預(yù)備，8#或10#K銼通暢以及建立起根管通道后，可用10#或15#K銼進行根管長度測定，然后采用逐步后退法按照根管長度完成根尖1/3的預(yù)備，后采用逐步后退法完成根管預(yù)備。每次更換器械前后均采用0.9%氯化鈉注射液及3%雙氧水對根管進行交替沖洗，直至預(yù)備至30#根管銼。

觀察組：采用BLX鎳鈦機擴器械通過冠向下預(yù)備法進行根管預(yù)備。首先采用直徑較小的金剛砂車針將根管口完全敞開后選用鉆速500rpm、扭矩1.4Ncm的馬達，先采用15#BLX根管銼及EDTA以旋轉(zhuǎn)方法進入根管內(nèi)，但無需到達根管長度，在操作過程中可將根管分為根尖部、根管中下部、根管中上部及根管冠部，在每個部位均進行4次來回提拉，過程中清理螺紋間的碎屑，并反復(fù)該過程直至到達根管預(yù)備工作長度，過程中可采用20#不銹鋼K銼進行長度確認[2]。采用0.9%氯化鈉注射液及3%雙氧水對根管進行交替沖洗，然后用25#及35#根管銼同樣方式預(yù)備根管。

根管預(yù)備完成后均進行隔濕處理，并采用吸潮紙尖進行根管干燥后采用螺旋輸送器將根管充填糊劑導(dǎo)入根管內(nèi)，放入符合根管工作長度的大錐度牙膠尖并拍攝X線片確認，達到工作長度后采用測壓法進行根管輔牙膠尖充填，然后氧化鋅丁香油暫封1～2周，觀察患者疼痛情況并記錄，對于疼痛度較重者告知患者處理措施，若無不適則進行永久充填并行冠修復(fù)。

1.3 療效判定標準 比較兩組患者平均根管預(yù)備時間、根管恰填率、根管治療期間急癥發(fā)生率以及根管治療期間疼痛發(fā)生情況。其中患者急癥發(fā)生情況根據(jù)MohdSuLong提出的標準：若患者未出現(xiàn)疼痛或有輕度疼痛但不需進行處理則屬無急性發(fā)作；若患者有疼痛感但可通過藥物治療或降低咬合后緩解則為輕度；若患者發(fā)生疼痛且程度較重，有局部腫脹甚至急性蜂窩織炎則屬重度。患者疼痛情況根據(jù)MohdSuLong提出的疼痛分級標準進行分級：若患者無疼痛感則屬0級；若患者出現(xiàn)輕度疼痛但無需進行緊急處理則屬Ⅰ級；若患者疼痛感但可通過藥物治療或降低咬合后緩解則為Ⅱ級；若患者出現(xiàn)嚴重疼痛或腫脹情況則屬Ⅲ級。

2 結(jié)果

2.1 組間平均根管預(yù)備時間、根管恰填率及急癥發(fā)生情況比較 組間平均根管預(yù)備時間、根管恰填率及急癥發(fā)生情況比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 組間疼痛情況比較 組間患者治療期間疼痛情況比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=30.887，P<0.05)。見表2。

3 討論

現(xiàn)今臨床對于牙髓病及根尖周病保存患牙的首選治療措施即根管治療，但常規(guī)根管治療時間較長、需要患者復(fù)診次數(shù)較多，且根管系統(tǒng)較為復(fù)雜，在治療過程中患者較易出現(xiàn)咬合疼痛、牙齦腫痛以及竇道等情況，導(dǎo)致患者對治療滿意度較差[3]。而一次性根管治療可減少患者復(fù)診次數(shù)同時縮短治療療程，但對于臨床操作以及根管預(yù)備和根管充填的嚴密性均有著較高的要求，因此治療過程中良好的根管預(yù)備器械及根管預(yù)備技術(shù)也是根管治療成功要素之一[4]。

表1 兩組患者平均根管預(yù)備時間、根管恰填率及急癥發(fā)生情況比較

表2 兩組患者治療期間疼痛情況比較[n(%)]

在本文中，BLX鎳鈦機擴器械預(yù)備組平均根管預(yù)備時間顯著短于手用不銹鋼K型銼根管預(yù)備組(P<0.05)；BLX鎳鈦機擴器械預(yù)備組根管恰填率顯著高于手用不銹鋼K型銼根管預(yù)備組，急癥發(fā)生率顯著低于手用不銹鋼K型銼根管預(yù)備組，治療期間疼痛率顯著低于手用不銹鋼K型銼根管預(yù)備組(P<0.05)。

主要是由于BLX鎳鈦器械預(yù)備時采用冠向下法，在預(yù)備過程中可以將根管內(nèi)的感染碎屑清除同時沖洗液可順利進入根管內(nèi)，減少了根尖位碎屑堆積或碎屑被推出根尖孔的情況發(fā)生。而手用不銹鋼K銼通過逐步后退法進行根管預(yù)備在進行根尖段預(yù)備時較易出現(xiàn)器械超出根尖孔或碎屑被推出根尖孔等情況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛或急癥發(fā)生；除此之外，BLX鎳鈦器械共3支機擴車針分別為15#、25#及35#，錐度分別為0.06錐度、0.06錐度及0.04錐度。其根管銼具備較好的柔韌性，對于較復(fù)雜的根管也可進行完善的預(yù)備，同時能夠有效避免預(yù)備過程中根管偏移的情況，可維持根管正常長度，且根管銼橫截面為較為尖銳的三角形，可完成根管預(yù)備時的快速切削，可使得根管預(yù)備時間有效降低。BLX鎳鈦器械抗氧化性能較強可有著消毒滅菌作用，其光滑的表面也可以有效的降低患牙微裂的情況發(fā)生，不易出現(xiàn)卡根管情況，提高治療效率和成功率[5]。而不銹鋼K銼的切削能力較強但在進行根管預(yù)備過程中易導(dǎo)致彎曲根管拉直情況發(fā)生，從而使得患者出現(xiàn)疼痛，同時圓形的K銼橫截面與患牙根管壁的接觸面積較多，這樣一來在進行根管預(yù)備過程中碎屑較難排出，降低了根管預(yù)備的臨床效果，也導(dǎo)致患者易出現(xiàn)疼痛情況從而降低其對于治療的滿意度。

在使用BLX器械的過程中一定要與患者進行良好的術(shù)前溝通，告知患者臨床治療的操作方法與時間等，減少患者的不良情緒。同時對于器械的選擇而言，選用轉(zhuǎn)速500rpm,扭矩1.4Ncm器械并在EDTA潤滑的基礎(chǔ)上通過旋轉(zhuǎn)方法進入患牙根管內(nèi)進行提拉同時要注意螺紋之間碎屑的清理以免帶入根管深處，治療前必須采用15#不銹鋼器械進行根長確定以免根管預(yù)備過程中出現(xiàn)超出標準長度情況，影響根管治療的效果和成功率；在通過選擇方式進入根管的過程中可以對銼進行加壓處理，若發(fā)現(xiàn)有阻力情況可進行回退并短距離小幅度提拉，不可有預(yù)備時停頓動作以免應(yīng)力不均勻情況發(fā)生。

對一次性根管治療患者采取BLX鎳鈦機擴器械預(yù)備能有效提高患者根管預(yù)備效果，且在完成根管充填后出現(xiàn)急癥以及疼痛情況較少，主要是由于BLX器械的柔韌性較強，且可以有效地清除根管內(nèi)的感染物以及碎屑，避免被帶至根管深入或帶出根尖，且其擴大后也利于沖洗液的清洗，降低了根管感染的概率。完善的根管成型也為后期根管充填提供了有力保障，提高了根管治療的成功率，提高患者治療效果及滿意度。

綜上所述，對一次性根管治療患者采取BLX鎳鈦機擴器械進行根管預(yù)備能有效縮短根管預(yù)備時間，同時降低患者治療期間急癥發(fā)生率及疼痛情況，提高患者根管恰填率，可廣泛應(yīng)用用臨床根管治療中去。