閆 輝

安徽省利辛縣人民醫(yī)院 236700

良性前列腺增生(BPH)是全球性中老年男性常見(jiàn)疾病之一，隨著全球老年化人口數(shù)量的不斷增加，BPH的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)排尿困難等癥狀，不僅令患者正常生活和工作受到影響，而且還會(huì)對(duì)男性患者的性功能造成一定的障礙[1]。隨著微創(chuàng)治療手段的不斷改革和創(chuàng)新，經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)作為治療BPH的常用術(shù)式其效果和安全性獲得了臨床患者和醫(yī)師的青睞[2]，為進(jìn)一步了解TKPP的治療效果，我院開(kāi)展了TKPP對(duì)BPH患者生活質(zhì)量以及性功能影響的臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇85例于2016年1月—2018年1月在我院接受治療的BPH患者作為觀察對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組43例和對(duì)照組42例，觀察組患者平均年齡(66.27±7.11)歲，平均病程(6.67±3.42)年；對(duì)照組患者平均年齡(65.85±7.23)歲，平均病程(6.53±3.45)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)組內(nèi)患者均因尿頻、夜尿增多、排尿困難等前來(lái)就診；(2)組內(nèi)患者符合臨床BPH診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)B超、膀胱鏡、生化檢查診斷明確，臨床均擇期行手術(shù)治療；(3)均被告知本研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎功能障礙、手術(shù)禁忌證、精神類(lèi)疾病及拒絕本研究者。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者經(jīng)診斷明確后均給予擇期連續(xù)硬麻下手術(shù)治療，其中觀察組患者均行TKPP治療，即患者取膀胱截石位，采用等離子雙極汽化系統(tǒng)，電切功率220W，電凝功能120W。若為兩側(cè)葉增生，切除兩側(cè)葉，修整創(chuàng)面并徹底止血后常規(guī)留置三腔導(dǎo)尿管；若中葉增生為主的患者，則于其5～7點(diǎn)處將中葉與側(cè)葉依次進(jìn)行切除。對(duì)照組患者均行TURP治療，即患者取膀胱截石位，電切功率220W，電凝功率120W，經(jīng)葡萄糖溶液充分灌洗后利用電切鏡對(duì)增生組織以及與精阜間的關(guān)系進(jìn)行觀察，并根據(jù)患者的具體實(shí)際情況選擇合適位置進(jìn)行切除，切除深度不易超過(guò)前列腺外科包膜層。所有患者切除后常規(guī)止血后留置導(dǎo)尿管，并密切關(guān)注患者的排尿通暢情況。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者術(shù)中出血量、置管時(shí)間以及住院時(shí)間；利用國(guó)際前列腺癥狀(IPSS)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)評(píng)分對(duì)兩組術(shù)后效果和生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率[3]。其中IPSS分值越低說(shuō)明患者臨床癥狀改善越明顯，QOL分值越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量改善情況越好。隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后陰莖勃起功能障礙(ED)以及逆行射精(RE)的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)中出血量、置管時(shí)間及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但兩組術(shù)后的IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥及性功能障礙發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、ED發(fā)生率較對(duì)照組低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但兩組術(shù)后RE發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥及性功能障礙發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

BPH是中老年患者常見(jiàn)疾病，嚴(yán)重影響該年齡段男性的身心健康，目前臨床多采取手術(shù)作為主要治療手段，而TURP更是憑借操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)成為該類(lèi)疾病診療的金標(biāo)準(zhǔn)。但本文顯示TKRP與TURP的操作過(guò)程雖無(wú)明顯差異，尤其是兩種術(shù)式對(duì)患者的IPSS和QOL評(píng)分均未出現(xiàn)明顯變化；但是TKPP手術(shù)在術(shù)中出血量、置管時(shí)間及住院時(shí)間上均較TUPP明顯縮短。分析認(rèn)為由于TUPP完成對(duì)前列腺的切割是單純的利用電熱能轉(zhuǎn)化來(lái)達(dá)到目的，因此操作過(guò)程中需要極高的溫度，而高溫所產(chǎn)生的熱穿透效應(yīng)不僅能夠達(dá)到切除的目的，但同時(shí)也會(huì)對(duì)前列腺周?chē)M織造成程度不一的損害[4]。而表2結(jié)果中觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、ED發(fā)生率分別較對(duì)照組明顯降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中TUPP由于高熱和熱穿透效應(yīng)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)血管神經(jīng)束的損傷，勢(shì)必對(duì)其性功能造成影響[5]；而TPKK借助高頻電流并不通過(guò)人體，這使得同樣的熱穿透效應(yīng)變得更輕更淺，故不會(huì)對(duì)包膜外的勃起神經(jīng)造成影響，故不易造成性功能的損傷[6]。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)(TKPP)治療良性前列腺增生臨床療效確切，患者術(shù)后康復(fù)快，并發(fā)癥少，生活質(zhì)量高，其對(duì)患者性功能影響較小，可作為臨床首選治療術(shù)式，值得臨床推廣應(yīng)用。