籍玉帆

河南省登封市中醫(yī)院消化科 452470

胃潰瘍屬于臨床常見的一種內(nèi)科消化系統(tǒng)疾病，幽門螺旋桿菌感染為主要發(fā)病原因[1]。然而對于幽門螺旋桿菌感染者，其并不一定為胃潰瘍患者，因此，胃潰瘍的具體發(fā)病機制尚且在研究中[2]。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，將胃潰瘍劃為“胃脘痛”等范疇，其發(fā)病機制可概括為胃黏膜受到侵襲，導(dǎo)致其防御系統(tǒng)失去了平衡功能。除卻幽門螺旋桿菌感染，胃酸、胃蛋白酶等均為常見侵襲因素[3]。越來越多研究發(fā)現(xiàn)，胃潰瘍的發(fā)生與焦慮、抑郁等心理情緒具有一定關(guān)聯(lián)，可將其歸屬為心理疾病的一種。現(xiàn)代西藥治療胃潰瘍疾病一般采用抑制胃酸分泌藥物或者綜合胃酸藥物，盡管種類較多，也提高了近期愈合率，但復(fù)發(fā)率較高，遠期效果差強人意。中醫(yī)理論在臨床中獲得了較高的效果，得到了廣泛認可。本文將2016年10月—2017年10月期間在本院接受治療的90例胃潰瘍患者為觀察對象，探究經(jīng)方半夏瀉心湯治療的效果，詳細報告如正文闡述。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 納入2016年10月—2017年10月期間本院接受治療的90例胃潰瘍患者。根據(jù)奇偶數(shù)法分組法將其分為常規(guī)組與實驗組，每組45例。此次研究提案已經(jīng)上交至醫(yī)院倫理委員會，且經(jīng)過審核并批準開展。納入標準：符合中醫(yī)辨證分型為胃潰瘍者；符合中醫(yī)診斷標準者[4]；無嚴重神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)或者泌尿系統(tǒng)疾病者；無精神病史者；臨床資料齊全者；自愿接受本試驗者，且簽訂《知情同意書》。排除標準：臨床資料不齊全者；存在嚴重臟器疾病者；具有嚴重過敏體質(zhì)者；處于妊娠期或者哺乳期女性；具有嗜酒、抽煙等不良嗜好者；研究依從性差者；無意愿納入此次研究中者。常規(guī)組：男26例，女19例；年齡23～77歲，平均年齡(45.62±3.25)歲；病程3個月～5年，平均病程(2.31±0.52)年。實驗組：男25例，女20例；年齡22～75歲，平均年齡(45.34±3.21)歲；病程4個月～5年，平均病程(2.40±0.60)年。兩組患者的性別、年齡以及病程各資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，臨床可對比。

1.2 方法 常規(guī)組患者采用常規(guī)治療法，即口服20mg/次奧美拉唑，服用時間為清晨以及睡前，空腹狀態(tài)下；1.0g/次阿莫西林，餐后；0.5g/次克拉霉素，餐后服用。以上三種藥物均每天服用2次，共治療2周。實驗組加用半夏瀉心湯治療，基礎(chǔ)方：半夏、黨參、郁金、東合歡花、海螵蛸、白術(shù)各15g，生姜6g，黃連5g，黃芩、炙甘草、砂仁、白及及蒲公英各10g，茯苓20g，吳茱萸3g。辨證加減治療：對于肝胃郁滯型者，可加枳殼、柴胡各10g；對于反酸者，加瓦楞子30g、浙貝母15g；對于脾胃虛寒型者，可加肉桂5g，牡蠣及龍骨30g；針對濕熱蘊脾型者，加薏苡仁、蒲公英、白花蛇舌草各15g；對于噯氣者，加沉香、柿蒂各9g、10g；對于胃陰不足型者，加沙參15g，麥冬、玉竹10g。煎服方法：每劑中藥經(jīng)過統(tǒng)一煎煮后，分2次服用，連續(xù)治療4個月。

1.3 觀察指標 將兩組患者的治療總有效率、治療前后心理狀態(tài)(SAS、SDS)以及不良反應(yīng)發(fā)生的情況進行對比分析。

1.4 判定標準 (1)療效判定[5]：顯效：經(jīng)胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)潰瘍以及周圍的炎癥均消失，生命體征正常；有效：在胃鏡檢查下，潰瘍消失，但仍舊存在炎癥，生命體征好轉(zhuǎn)；無效：未達到以上任何標準?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。(2)采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價心理狀態(tài)，50分為臨界值，得分越高表示焦慮抑郁程度越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本文數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析與處理。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 實驗組治療總有效率明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率比較

2.2 治療前、后心理狀態(tài)比較 兩組患者治療前的心理狀態(tài)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，實驗組患者的SAS、SDS評分均明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、后的SAS、SDS評分比較(n=45，分)

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 治療期間，兩組均出現(xiàn)咳嗽、嘔吐以及頭昏等不良反應(yīng)，但經(jīng)對癥治療后均好轉(zhuǎn)，并不影響治療進程。組間不良反應(yīng)發(fā)生情況的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

由于胃潰瘍的發(fā)病機制尚不明確，加上病因情況尚未完全闡明。盡管臨床具有較多治療方案，但部分患者仍舊存在較高的復(fù)發(fā)率，使得病情遷延不愈，嚴重降低其生活質(zhì)量[6]。

在中醫(yī)論述中，將胃潰瘍歸為“胃脘痛”“痞滿”范疇，病因病機包括憂思惱怒、肝氣犯胃、脾胃虛弱以及調(diào)攝不當?shù)?。鑒于此，治療上以辨證分治原則治療。半夏瀉心湯最早出現(xiàn)于張仲景的《傷寒論》之中，記載通過半夏、干姜的辛溫的中藥，可散寒開結(jié)；黃連、黃芩以及郁金等具有清熱解郁之效等[8]。采用半夏瀉心湯治療胃痛、腹痛等病癥，收到的效果可觀。根據(jù)胃潰瘍的病因病機，中焦失樞、肝氣逆犯，可引起寒熱錯雜的現(xiàn)象。故此，半夏瀉心湯以疏肝解郁溫清并用，對癥治療[9]。

本文中，在半夏瀉心湯基礎(chǔ)藥方治療之上，根據(jù)胃潰瘍的證候，給予加味治療法。配合人參、大棗以及甘草，具有補脾中和之效；白及可促進潰瘍愈合；白術(shù)、茯苓健脾養(yǎng)胃，可健胃體；蒲公英具有清熱消腫之效，對胃黏膜的保護效果極佳。半夏瀉心湯具有補瀉、升降以及安神之效，其治療宗旨在于和胃降逆、開痞散結(jié)[10]。

本文結(jié)果顯示，實驗組患者的治療總有效率明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。心理方面，SAS、SDS評分均低于治療前以及常規(guī)組(P<0.05)。提示，針對胃潰瘍，中藥湯劑半夏瀉心湯可促進潰瘍愈合，抑制幽門螺旋桿菌。安神的作用可緩解患者焦慮、抑郁情緒，使其保持良好心態(tài)。中藥湯劑半夏瀉心湯一旦起效，可防止復(fù)發(fā)情況，且并不會增加不良反應(yīng)發(fā)生，具有較高的安全性。

綜上所述，采用中藥半夏瀉心湯治療胃潰瘍，可改善臨床癥狀，促進潰瘍愈合，緩解情緒狀態(tài)，具有較高的臨床推薦應(yīng)用價值。