藍(lán)日勝 張才來 曾憲輝 賈龍睿

江西省贛州市南康區(qū)中醫(yī)院 341400

慢性支氣管炎(Chronic brnchitis， CB)是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床以咳嗽、咳痰，或伴有喘息為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或2年以上[1]。該病部分患者經(jīng)治療后可控制，但仍有部分極易發(fā)展成慢性阻塞性肺疾病，甚至肺心病，且年齡越大，發(fā)病率越高，極大威脅中老年人身心健康[2]。臨床治療主要為急性期重在控制感染、鎮(zhèn)咳祛痰、解痙平喘等；緩解期則戒煙、增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒、免疫調(diào)節(jié)或中藥治療。本科室應(yīng)用二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減治療痰濁阻肺型慢性支氣管炎，發(fā)現(xiàn)可改善患者的血清WBC、CRP及TNF-α水平，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本院2017年9月—2018年9月64例痰濁阻肺型慢性支氣管炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各32例。觀察組男14例，女18例，年齡9～102歲，平均年齡(62.53±5.28)歲，住院天數(shù)7～21d，平均住院天數(shù)(15.25±2.20)d；對(duì)照組男17例，女15例，年齡14～97歲，平均年齡(58.87±6.45)歲，住院天數(shù)3～23d，平均住院天數(shù)(16.25±1.47)d。兩組患者在性別、年齡及住院天數(shù)等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合痰濕蘊(yùn)肺型慢性支氣管炎診斷[3]：咳嗽痰多，咳聲重濁，痰白黏膩，晨間尤甚，苔白膩，脈濡滑；(2)經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過，所有患者知情并簽署同意書；(3)經(jīng)肺部CT或肺功能檢測等確定并排除合并心臟、精神異常等慢性肺系疾病；(4)對(duì)中藥過敏患者、不能全程配合者或依從性差者等均被剔除。

1.3 治療方法 兩組均根據(jù)藥敏抗感染(如生理鹽水100ml+頭孢替安1.0g×2靜滴，2次/d)、祛痰鎮(zhèn)咳(鹽酸氨溴索口服液30mg 口服，3次/d)及解痙平喘(氨茶堿片0.1g 口服，3次/d)等治療，觀察組則加服二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減治療：前方用法半夏9g，茯苓15g，甘草6g，陳皮10g，若咳痰多稠厚，胸悶、脘痞，苔膩，可加蒼術(shù)10g、厚樸10g；后方用白芥子9g，蘇子及萊菔子各15g，若寒痰重，痰黏白如沫，怕冷者，可加干姜10g、細(xì)辛3g；若久病脾虛，可酌加黨參15g、白術(shù)10g，所有藥物洗凈水煎，取汁200ml，每日1劑，100ml/次，早晚溫服，連續(xù)2周。

1.4 觀察指標(biāo) 2組患者治療前及治療后1周、2周分別行抽血，所取血液不加抗凝劑，凝固離心分離，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清WBC、CRP及TNF-α水平，并進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié)果

2組患者治療前血清炎性因子WBC、CRP及TNF-α比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后1周、2周炎性因子WBC、CRP及TNF-α水平均較治療前下降，且觀察組更低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后炎癥指標(biāo)變化情況比較

3 討論

慢性支氣管炎簡稱慢支，為一種常見呼吸內(nèi)科疾病，其發(fā)病原因尚不明確，可能與有害氣體、顆粒，病毒、細(xì)菌、支原體等感染及自身免疫、年齡、氣候變化等密切相關(guān)，或多種因素長期相互作用的結(jié)果。慢支發(fā)病過程緩慢，易反復(fù)發(fā)作，甚至衍變成慢阻肺、肺心病，嚴(yán)重危害患者健康，影響患者生活質(zhì)量。針對(duì)慢支西醫(yī)常規(guī)予抗感染、祛痰止咳、平喘等為原則，但西藥毒副作用及過敏反應(yīng)不斷出現(xiàn)，且易產(chǎn)生耐藥，大大減輕療效。慢支歸屬中醫(yī)“咳嗽”范疇，多由六淫外邪犯肺或臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺引起?！夺t(yī)學(xué)心語》指出：“肺體屬金，譬如鐘然，鐘非叩不鳴，風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之則鳴；勞欲情志，飲食炙煿之火自內(nèi)攻之則亦鳴?！笨人噪m有外感、內(nèi)傷之分，但二者相互影響，外感咳嗽治以宣肺散邪為主，內(nèi)傷咳嗽則多為宿病，常反復(fù)發(fā)作，多邪實(shí)正虛，治當(dāng)祛邪扶正，標(biāo)本兼治。本文應(yīng)用二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減以燥濕化痰、理氣止咳治療痰濕阻肺型慢支患者，前方中用半夏、茯苓燥濕化痰；陳皮、甘草理氣和中并調(diào)和藥性，蒼術(shù)、厚樸協(xié)同君臣藥燥濕化痰之力；后方功效降氣化痰，方中以白芥子溫肺除痰，快膈消痰；蘇子降氣行痰，使氣降而痰不逆；萊菔子長于消食導(dǎo)滯，行氣祛痰。三子均能溫化寒痰，平治咳喘。根據(jù)“以消為補(bǔ)”的原則，合而用之，可使氣順痰消，食積得化，咳喘自平，且有藥理實(shí)驗(yàn)研究證明[4]后方具有祛痰鎮(zhèn)咳、解痙平喘功效。本文結(jié)果顯示：治療后觀察組炎性因子WBC、CRP及TNF-α較對(duì)照組降低明顯，可見，應(yīng)用二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減對(duì)痰濕阻肺慢支患者炎性因子有影響。

慢支為一種慢性非特異性疾病，機(jī)體遭受病菌侵襲發(fā)生防御，刺激肝細(xì)胞釋放炎癥因子，急性期以WBC、CRP與TNF-α等敏感炎性因子急劇升高為表現(xiàn)；而TNF-α越高，則機(jī)體吞噬細(xì)胞抗感染力愈強(qiáng)，協(xié)同并相互調(diào)節(jié)，為正性反饋[5]，CRP為典型急性時(shí)相蛋白，正常體內(nèi)含量較少，但發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)，CRP含量顯著提高，促進(jìn)機(jī)體血管內(nèi)皮細(xì)胞炎性介質(zhì)的釋放，并參與介導(dǎo)機(jī)體炎癥反應(yīng)[6]，可見炎癥因子水平為機(jī)體炎性過程的直接反映，也是臨床療效判斷、病情轉(zhuǎn)歸預(yù)判的客觀指標(biāo)。劉增濤等[7]發(fā)現(xiàn)慢支患者血清中WBC、CRP及TNF-α等炎性因子水平相對(duì)較高，且癥狀與機(jī)體炎癥程度呈正相關(guān)，應(yīng)用低分子肝素鈣聯(lián)合氨溴索、小青龍湯治療喘息性支氣管炎患者，可改善血清WBC、CRP及TNF-α水平。因此，有效治療慢性支氣管炎患者并可改善其血清WBC、CRP及TNF-α水平對(duì)患者預(yù)后具有重要意義。郭傳彬等[8]運(yùn)用三子養(yǎng)親湯聯(lián)合小青龍湯治療痰濁阻肺、外寒內(nèi)飲型慢支，發(fā)現(xiàn)兩組患者經(jīng)治療后血清炎性指標(biāo)CRP、TNF-α、TLC、VC、FVC、MVV水平較對(duì)照組患者降低(P<0.05),其機(jī)制與降低炎性因子水平關(guān)聯(lián)。有研究[9]發(fā)現(xiàn)運(yùn)用三子養(yǎng)親湯聯(lián)合湯劑治療慢支可降低患者CRP和TNF-α指標(biāo)，遏制炎癥反應(yīng)發(fā)展。彭愛萍等[10]應(yīng)用杏蘇二陳湯治療慢支得出肺功能觀察指標(biāo)FEV1、FEV1%、FVC、FEV1/FVC改善均較對(duì)照組明顯，說明可有效改善患者肺部功能，本實(shí)驗(yàn)若能結(jié)合測定患者肺部功能并進(jìn)行比較分析，將更加有說服力。

綜上可知，二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減治療痰濁阻肺型慢性支氣管炎患者，可改善患者的炎性因子WBC、CRP及TNF-α水平，具有一定的抗炎療效。