成進海

廣西壯族自治區(qū)貴港市第二人民醫(yī)院 537132

臨床上將各種因素所導(dǎo)致的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的通氣和換氣功能障礙，出現(xiàn)高碳酸血癥以及低氧血癥，并引起機體出現(xiàn)生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征稱為呼吸衰竭[1]。由于呼吸功能的衰竭會降低患者血氧飽和度以及影響機體各組織器官的正常功能表達(dá)，因此患者會出現(xiàn)諸如呼吸困難、紫紺、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及消化泌尿系統(tǒng)等各類并發(fā)癥，嚴(yán)重者會危及生命安全[2]。臨床上將呼吸衰竭患者伴有二氧化碳潴留視為Ⅱ型呼吸衰竭[3]，因此此類型患者在給氧的同時還需要加強通氣，以促進二氧化碳的排出，故本文中應(yīng)用了雙水平氣道正壓(BiPAP)呼吸機。為進一步了解BiPAP呼吸機通氣時間的長短對Ⅱ型呼吸衰竭患者的影響，特展開了此項觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年6月—2017年6月收治的30例確診為Ⅱ型呼吸衰竭患者作為觀察對象，年齡55～78歲，符合臨床關(guān)于Ⅱ型呼吸衰竭的血氣分析結(jié)果即血氧分壓(PaO2)<60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，二氧化碳分壓(PaCO2)>50mmHg[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者及其家屬均被告知且簽署知情同意書者；(2)患者均符合BiPAP呼吸機使用要求且具有耐受性；(3)對本研究使用藥物無過敏者。排除合并嚴(yán)重心肺疾病者、惡性腫瘤者、血液系統(tǒng)疾病者、精神疾病而無法正常溝通交流者以及抗拒呼吸機并放棄者。剔除預(yù)計生存時間不足6個月者以及中途死亡者。按照隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組各15例，其中對照組患者中男10例，女5例；平均年齡(66.7±8.4)歲；觀察組患者中男11例，女4例；平均年齡(66.4±8.6)歲。兩組患者在性別、平均年齡等一般資料上比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后即給予基礎(chǔ)對癥治療，如吸氧、平喘止咳、祛痰抗炎以及使用激素等；兩組患者均給予美國偉康公司所產(chǎn)生的BiPAP呼吸機進行通氣治療，通氣模式均選擇同步/定時，吸氣壓設(shè)置為10～20cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，呼氣壓設(shè)置為3～8cmH2O，吸氧流量設(shè)置為3～10L/min。其中對照組使用BiPAP呼吸機時長為4h/d，而觀察組使用時長延長到10h/d。兩組患者在接受BiPAP呼吸機治療24h后，視患者情況每隔30min或60min對其進行血氣分析，以便于及時對BiPAP呼吸機相關(guān)參數(shù)進行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者使用BiPAP呼吸機治療前以及治療24h后的生命體征如呼吸頻率、心率以及血壓的變化情況；檢測兩組使用BiPAP呼吸機治療前以及治療24h后的pH值、PaO2、SaO2以及PaCO2變化情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后生命體征變化情況 治療前兩組患者的生命體征指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組生命體征均顯著優(yōu)于治療前，且觀察組指標(biāo)的改善程度顯著優(yōu)于同期對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者治療前、后生命體征的變化情況

注：a表示與治療前相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前、后血氣指標(biāo)變化情況 治療前兩組血氣指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后各組血氣指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于同期對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前、后血氣指標(biāo)的變化情況

注，a表示與治療前相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 兩組患者在使用BiPAP呼吸機進行治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重的致命的不良反應(yīng)，其中對照組出現(xiàn)1例耳內(nèi)不適和1例皮膚損傷，發(fā)生率為13.33%(2/15)；而觀察組則出現(xiàn)1例皮膚損傷，發(fā)生率為6.67%(1/15)；上述不良反應(yīng)均給予了及時糾正和處理。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.370，P>0.05)。

3 討論

臨床上對于Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療方案主要為積極治療原發(fā)病和消除誘因、保持呼吸道通暢、防止多器官功能受損、改善缺氧狀態(tài)和二氧化碳潴留，以及糾正酸堿平衡和代謝紊亂。雖然理論上氣管插管可以起到治療的目的，但是由于創(chuàng)傷較大且術(shù)后容易出現(xiàn)感染，再加上患者存在自身基礎(chǔ)疾病，因此除非在迫不得已的緊急情況下方才實施[5]。而隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷更新與進步，無創(chuàng)正壓通氣的小體積呼吸機BiPAP呼吸機，憑借著安全無創(chuàng)、有效且適應(yīng)范圍廣以及患者耐受性高等優(yōu)勢而受到臨床醫(yī)生和患者的青睞。

本文正是利用BiPAP呼吸機對患者進行呼吸道正壓通氣從而有效降低了患者的呼吸道壓力，不僅有助于提高患者排出二氧化碳的速率，而且還不會因過度通氣對患者的肺部造成損傷[6]。本文表1以及表2結(jié)果顯示：使用BiPAP呼吸機治療前，兩組患者的生命體征指標(biāo)和血氣指標(biāo)均無明顯差異，而治療后各組生命體征以及血氣指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前，這說明BiPAP呼吸機在改善患者生命體征上確有其效。孫曉坤等[7]在研究中也證實，患者通過利用BiPAP呼吸機，30min內(nèi)其左心室射血分?jǐn)?shù)就會顯著增加，同時有效減少了功能性二尖瓣反流，因此不僅有利于改善使用者的氣體交換狀況，而且還有利于減少患者心臟的前后負(fù)荷升高，因此能夠提高患者PaO2并積極改善心肌缺血狀態(tài)，最終使得患者的生命體征趨于平穩(wěn)和正常。

此外本文表1和表2結(jié)果也顯示觀察組在治療后的生命體征以及血氣指標(biāo)較同期的對照組顯著改善，究其原因是在對觀察組使用BiPAP呼吸機時延長了使用時間，由對照組的4h延長至10h。這是由于考慮到Ⅱ型呼吸衰竭的患者大多伴有較為嚴(yán)重的慢性合并癥，因此機體器官的功能相對較為孱弱，延長BiPAP呼吸機使用時間則能夠有效對抗上呼吸道阻力，加速氧氣和二氧化碳的交換頻率；這也有助于提高患者的肺通氣量，同時有效減緩患者肺泡的萎縮并減輕呼吸肌負(fù)荷[8]。最后通過研究也發(fā)現(xiàn)延長BiPAP呼吸機的使用時間并不會給患者帶來額外的不良反應(yīng)，因此具有一定的臨床安全性[9]。

總而言之，對于Ⅱ型呼吸衰竭患者，可以通過延長BiPAP呼吸機的通氣時間方式來促進患者的呼吸功能的改善程度，既有利于患者生命體征的平穩(wěn)，又有利于血氣指標(biāo)的趨于正?；?，而且還不會存在安全隱患，故臨床上值得廣泛的推廣與應(yīng)用。