紀(jì)東華

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院心內(nèi)科 154002

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，其是因冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化性改變致血管部分或完全堵塞，心肌供血供氧驟然減少、中斷，造成心肌缺血性壞死。冠心病多發(fā)于老年人群，是導(dǎo)致死亡的重要原因，現(xiàn)已成為公眾健康問題。介入術(shù)是治療冠心病的重要手段，其能夠快速恢復(fù)心肌血供，但術(shù)后仍有一定概率出現(xiàn)心血管不良事件，包括心肌梗死、腦卒中、心源性死亡等，影響患者遠(yuǎn)期預(yù)后[1]。轉(zhuǎn)化生長因子-β(TGF-β)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)與冠心病病變過程密切相關(guān)，其參與了冠心病病理性改變過程[2]。β受體阻滯劑是一種選擇性地與β腎上腺素受體結(jié)合的藥物類型，廣泛應(yīng)用于冠心病、心力衰竭、高血壓等疾病治療中。本文主要探討冠心病患者術(shù)前進行β受體阻滯劑預(yù)處理對預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月—2018年1月收治的76例左室射血分?jǐn)?shù)保留的穩(wěn)定型冠心病介入治療患者為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《中國慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[3]中穩(wěn)定型冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且左室射血分?jǐn)?shù)≥50%，按照美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級；(2)首次行冠心病介入術(shù)治療；(3)無手術(shù)禁忌證；(4)簽署同意書；(5)完成隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并重度肺、肝、腎功能不全者；(2)合并重度心律失常、心功能不全者；(3)合并嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾病者。按照患者是否接受β受體阻滯劑預(yù)處理分為對照組36例、研究組40例。對照組中男22例，女14例；年齡48～75歲，平均年齡(63.28±5.56)歲；心功能分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級23例。研究組中男28例，女12例；年齡50～76歲，平均年齡(62.74±5.81)歲；心功能分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級25例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組均參照PCI治療指南(2016)[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)行冠狀動脈介入術(shù)治療，包括血栓抽吸、球囊擴張、支架植入等，病變部位狹窄<20%且血流分級3級視為手術(shù)成功。對照組術(shù)前給予阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080078)100mg/次，長效異樂定(珠海許瓦茲制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031224)50mg/次，1次/d，口服。研究組在對照組基礎(chǔ)上，在第一份心電圖確診為冠心病起，至開始行PCI術(shù)前給予倍他樂克(AstraZeneca AB，國藥準(zhǔn)字J20150044)12.5mg預(yù)處理，口服，術(shù)后根據(jù)患者的病情變化對劑量進行適當(dāng)調(diào)整，但注意最大劑量不可超過100mg/d。兩組術(shù)后均常規(guī)給予阿司匹林、氯吡格雷、他汀類藥物、低分子肝素等治療。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) (1)療效評價：治療3個月后進行評價：顯效：心功能改善Ⅱ級或恢復(fù)至Ⅰ級；有效：心功能改善Ⅰ級；無效：心功能未改善或惡化?？傆行?顯效率+有效率。(2)于入院時及術(shù)后48h，采集兩組空腹靜脈血5ml，以3 000r/min離心15min后取血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清TNF-α、VEGF、TGF-β水平，試劑盒購買自上海江萊生物科技有限公司。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 研究組總有效率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=6.123，P=0.013。

2.2 兩組血清TGF-β、TNF-α、VEGF水平比較 術(shù)后兩組TGF-β升高，VEGF、TNF-α下降，且研究組TGF-β高于對照組(P<0.05)，VEGF、TNF-α低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清TGF-β、TNF-α、VEGF水平比較

3 討論

冠心病是心內(nèi)科常見免疫炎癥性疾病，粥樣斑塊形成、冠狀動脈痙攣導(dǎo)致血管管腔狹窄或堵塞，引起心肌急驟缺氧缺血，發(fā)生壞死。冠心病介入治療是快速使血管再通的有效手段，但術(shù)后會出現(xiàn)心血管不良事件，導(dǎo)致患者再住院、死亡。當(dāng)前加強預(yù)防冠心病介入治療患者遠(yuǎn)期心血管不良事件及再住院是臨床研究重點。β受體阻滯劑對冠心病的療效已獲得普遍認(rèn)可，但冠心病介入治療患者術(shù)前是否應(yīng)進行β受體阻滯劑預(yù)處理仍存在爭議，尤其是β受體阻滯劑預(yù)處理是否能夠改善冠心病介入治療患者短期療效尚不明確。

琥珀酸美托洛爾緩釋片(倍他樂克)屬于β受體阻滯劑，其能夠降低異位起搏點頻率、延長房室節(jié)興奮傳導(dǎo)時間，從而提高心室肌細(xì)胞興奮閾值；其還具有增加梗死部位心肌細(xì)胞血液供應(yīng)，減小耗氧量的作用，減緩心肌缺血性壞死。此外，倍他樂克屬于長效劑型，發(fā)揮藥效時間可達(dá)24h，血藥濃度平穩(wěn)，藥效發(fā)揮持久，避免血藥濃度波動對療效的影響。本文結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組。提示β受體阻滯劑預(yù)處理能夠提高左室射血分?jǐn)?shù)保留的穩(wěn)定型冠心病介入治療的療效，該結(jié)果基本與既往文獻(xiàn)[5]報道相符。

冠狀動脈粥樣硬化是復(fù)雜的病變過程，其是冠心病發(fā)生發(fā)展的病理基礎(chǔ)，其中多種細(xì)胞因子參與了冠心病發(fā)生發(fā)展過程，并起到關(guān)鍵性作用[6]。TNF-α作為重要的炎性因子，可對血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損害，使其增加分泌激素，進而影響血管內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞增殖。TGF-β具有促進心肌細(xì)胞分化、促進血管內(nèi)皮細(xì)胞生成的作用，是一種抗炎效應(yīng)的保護性細(xì)胞因子，能夠減小心肌細(xì)胞受到的損傷，并促進已受損的心肌細(xì)胞修復(fù)。VEGF是一種特異性促內(nèi)皮細(xì)胞有絲分裂原，能夠促進內(nèi)皮細(xì)胞增殖，從而起到促進血管再生、調(diào)節(jié)血管通透性的作用。冠心病患者由于心肌缺血、缺氧，血管內(nèi)皮分子異常增加，造成VEGF水平升高。本文結(jié)果顯示，術(shù)后研究組TGF-β高于對照組，TNF-α、VEGF低于對照組。提示左室射血分?jǐn)?shù)保留的穩(wěn)定型冠心病介入治療患者術(shù)前進行β受體阻滯劑預(yù)處理能夠抑制炎癥反應(yīng)，減輕血管內(nèi)皮損傷，對保護左室射血分?jǐn)?shù)保留的穩(wěn)定型冠心病患者心肌細(xì)胞，減輕介入術(shù)后心肌損傷，改善心功能，提高療效起到積極作用。

綜上所述，β受體阻滯劑預(yù)處理能夠提升左室射血分?jǐn)?shù)保留的穩(wěn)定型冠心病介入治療患者治療效果，可明顯抑制炎癥反應(yīng)，減輕血管內(nèi)皮損傷，改善心功能。