李洪英 丁雪梅 符 錦 高 潔 馬 霞 余俊峰 沈亞娟 吳立濤

曲靖市第一人民醫(yī)院 云南曲靖 655000

維生素作為人體必需的一類微量營養(yǎng)素，雖然在人體內(nèi)沒有發(fā)揮主要的能量物質(zhì)供應(yīng)作用，但卻在機(jī)體物質(zhì)的代謝過程中起著重要的作用。維生素A、E 水平與對(duì)孕期母兒健康的影響近兩年的研究較多，具體作用體現(xiàn)在：維生素A 在視覺功能、免疫功能、細(xì)胞增殖分化、造血及調(diào)節(jié)代謝等方面發(fā)揮著廣泛的調(diào)控作用[1]。孕期夜盲癥的發(fā)生、胎兒視覺功能的發(fā)育及健全、孕期免疫力低下、胎兒各組織器官的生長(zhǎng)發(fā)育，以及孕期維生素A 缺乏性的缺鐵性貧血、對(duì)孕期營養(yǎng)的調(diào)節(jié)代謝等，維生素A 都在其中發(fā)揮著不可或缺的作用；其次是維生素E，它與生殖功能、免疫功能、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)功能、細(xì)胞的生長(zhǎng)和增殖都具有相關(guān)性。維生素E 缺乏可能引起生殖障礙、習(xí)慣性流產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育異常、神經(jīng)系統(tǒng)功能異常和感覺神經(jīng)性耳聾等問題。我國也有研究表明，孕期低水平的維生素?cái)z入，對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育是不利的。[2]關(guān)注孕期維生素A、E 水平狀況，了解維生素A、E 水平在孕婦群體中的水平及分布情況尤為重要，本文旨在探討我市不同年齡段孕婦維生素A、E 水平的情況，以便臨床有針對(duì)性的關(guān)注孕期婦女維生素水平及進(jìn)行個(gè)體化的補(bǔ)充調(diào)節(jié)維生素水平。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

收集2015年8月至2018年12月到曲靖市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科門診進(jìn)行正常產(chǎn)檢保健的孕婦12379 例，進(jìn)行常規(guī)維生素A、E水平檢測(cè)。

1.2 調(diào)查方法和內(nèi)容

課題主要圍繞項(xiàng)目調(diào)研表的內(nèi)容基本信息、既往病史、孕周、飲食狀況等進(jìn)行登記，收回問卷12578 份，實(shí)際有效問卷12279 份，有效率為98.23%。

1.3 倫理學(xué)問題

本研究嚴(yán)格遵守醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的倫理學(xué)原則，包括知情同意權(quán)、自主自愿、保護(hù)隱私等。調(diào)查開始前，向被調(diào)查者講清調(diào)查目的及意義，調(diào)查后對(duì)被調(diào)查者的姓名、工作單位、聯(lián)系方式等個(gè)人信息進(jìn)行保密。

1.4 孕婦血清維生素A、維生素E 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

（1）血清維生素A 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]維生素A 濃度＜0.3mg/L 為缺乏，濃度0.3～0.7mg/L 為正常，濃度＞0.7mg/L 為過量。

（2）血清維生素E 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]血清維生素E 濃度正常參考值5～20mg/L，濃度＜5mg/L 診斷為維生素E 缺乏，＞20mg/L診斷為維生素E 過量。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用Epidata3.1 建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。統(tǒng)計(jì)方法主要選用一般性統(tǒng)計(jì)描述、卡方檢驗(yàn)進(jìn)行水平比較分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡血清維生素A、E 水平分析

根據(jù)年齡對(duì)孕婦進(jìn)行分組：年齡小于25 歲、年齡在25 至30 歲之間，年齡在31 至35 歲之間以及年齡大于35 歲分為四組。通過卡方檢驗(yàn)單因素方差分析，分組求出各組的均值標(biāo)準(zhǔn)差，對(duì)其水平進(jìn)行對(duì)比分析。不同年齡組之間維生素A 水平比較F 值為6.017，P 值為0.000（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；不同年齡組之間維生素E 水平比較F 值為3.354，P 值為0.018（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。具體結(jié)果見表1

表1：曲靖市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科不同年齡血清維生素A、E 水平()Table 1.serum vitamin A and E levels at different ages in obstetrics department of qujing people’s hospital()

表1：曲靖市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科不同年齡血清維生素A、E 水平()Table 1.serum vitamin A and E levels at different ages in obstetrics department of qujing people’s hospital()

Group VitaminA VitaminE n（%） level（mg/L） n（%） level（mg/L）＜25year 2383（19.25%） 0.42±0.15 2383（19.26%） 13.19±3.95 25-30year 5998（48.45%） 0.43±0.11 5996（48.45%） 13.25±3.94 31-35year 2552（20.62%） 0.44±0.12 2552（20.62%） 13.46±3.78＞35year 1446（11.68%） 0.44±0.18 1445（11.68%） 13.48±4.08 Total 12379 0.43±0.13 12376 13.31±3.93 F 6.017 3.354 P 0.000 0.018

2.2 曲靖市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科血清維生素A、E 異常率分析

根據(jù)維生素A、E 水平分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將12380 例病例分為維生素缺乏、正常和過量，其中缺乏和過量都為異常。我院維生素A缺乏率為7.77%，過量率為0.96%，其異常率為8.73%，維生素A 的異常比率以缺乏為主；維生素E 缺乏率為0.05%，過量率為5.45%，其異常率為5.50%，維生素E 的異常比率以過量為主。具體結(jié)果見表2

表2：曲靖市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科血清維生素A、E 異常率分析Table 2.Analysis of abnormal rate of vitamin A and E in obstetric serum in Qujing People’s Hospital

2.3 不同年齡段維生素A 異常的水平比較

維生素A 異常是指缺乏和過量，不同年齡段維生素A 異常的比率25 歲至30 歲年齡段比率較大，維生素A 缺乏的不同年齡段之間的維生素A 水平差異比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。維生素A 過量的同年齡段之間的維生素A 水平差異比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。具體結(jié)果見表3

表3：曲靖市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科不同年齡段維生素A 水平異常的水平比較()Table 3.comparison of abnormal levels of vitamin A in obstetrics department of qujing people’s hospital at different ages()

表3：曲靖市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科不同年齡段維生素A 水平異常的水平比較()Table 3.comparison of abnormal levels of vitamin A in obstetrics department of qujing people’s hospital at different ages()

Group Lack（n=962） Excess（n=120）n（%） level（mg/L） n（%） level（mg/L）＜25year 222（23.08%） 0.26±0.03 20(16.67%) 1.13±1.08 25-30year 421（43.76%） 0.26±0.03 54(45.00%) 0.91±0.45 31-35year 215（27.35%） 0.25±0.03 31(25.83%) 0.87±0.51＞35year 104（10.81%） 0.25±0.04 15(12.50%) 1.11±1.37 Total 962（100%） 0.26±0.04 120(100%) 0.96±0.76 F 0.589 0.764 P 0.622 0.516

2.4 不同年齡段維生素E 異常的水平比較

表4：曲靖市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科不同年齡段維生素 E 水平異常的水平比較()Table 4.comparison of abnormal levels of vitamin E in obstetrics department of qujing people’s hospital at different ages()

表4：曲靖市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科不同年齡段維生素 E 水平異常的水平比較()Table 4.comparison of abnormal levels of vitamin E in obstetrics department of qujing people’s hospital at different ages()

Group Lack（n=6） Excess（n=675）n（%） level（mg/L） n（%） level（mg/L）＜25year 1（16.67%） 2.80±0.00 119(17.63%) 23.45±4.55 25-30year 3（50.00%） 4.57±0.25 308(45.63%) 23.59±4.17 31-35year 0（0.00%） － 137(20.30%) 23.06±3.52＞35year 2（33.33%） 2.05±0.49 111(16.44%) 23.23±3.18 Total 962（100%） 3.43±1.30 675(100%) 23.40±3.98 F 32.617 0.636 P 0.009 0.592

維生素E 異常是指缺乏和過量，不同年齡段維生素E 異常的比率25 歲至30 歲年齡段比率較大，維生素E 缺乏的不同年齡段之間的維生素E 水平差異比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。維生素A 過量的同年齡段之間的維生素A 水平差異比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。具體結(jié)果見表4

3 討論

3.1 維生素A、E 是人體必須的微量營養(yǎng)素，對(duì)維護(hù)妊娠及保障母嬰健康有重要作用。維生素A、E 缺乏不僅增加流產(chǎn)、夜盲和妊娠期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)影響胚胎發(fā)育，嚴(yán)重缺乏時(shí)可造成胎兒畸形；維生素A、E 過量同樣也會(huì)增加出生后缺陷的風(fēng)險(xiǎn)。[5]本文對(duì)常規(guī)到我院進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦，進(jìn)行維生素A、E 的水平監(jiān)測(cè)，對(duì)其數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，維生素A 異常例數(shù)（缺乏和過量的總和）為1082 例，比率為8.74%。維生素E 異常例數(shù)為681 例，比率為5.5%。由此研究數(shù)據(jù)可知，常規(guī)保健孕婦群體中仍存在維生素營養(yǎng)不均衡的狀態(tài)，維生素A、E 水平不均衡的狀態(tài)表現(xiàn)為：維生素A 以缺乏為主，維生素E 以過量為主。因此，在孕期產(chǎn)檢、保健以及營養(yǎng)指導(dǎo)中，廣大孕產(chǎn)醫(yī)學(xué)工作服務(wù)者，應(yīng)重視孕期維生素A、E 水平的水平均衡狀態(tài)，關(guān)注孕母體內(nèi)微量營養(yǎng)素的水平，進(jìn)行個(gè)體化的營養(yǎng)指導(dǎo)，保障母兒營養(yǎng)的均衡狀態(tài)。

維生素A 構(gòu)成視覺細(xì)胞內(nèi)感光物質(zhì)視紫紅質(zhì)，具有維持上皮組織結(jié)構(gòu)完整、促進(jìn)上皮細(xì)胞糖蛋白合成、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、抗氧化的作用，并且參與皮質(zhì)激素、性激素合成及骨組織形成[6]。本文孕婦維生素A 的水平異常以缺乏為主，維生素A 缺乏的孕婦其水平為（0.26±0.04），屬于邊緣缺乏狀態(tài)。據(jù)調(diào)查顯示：我國2010-2012年農(nóng)村育齡婦女血清視黃醇水平維生素A 缺乏率為12.51%(邊緣缺乏率為9.46%，缺乏率為3.05%)。[7]因此，維生素A 的水平目前的缺乏率，缺乏狀態(tài)有所改善，但邊緣缺乏仍占比較大的比率。希望通過孕期維生素A 水平的關(guān)注以及補(bǔ)充，改善目前的邊緣缺乏狀態(tài)。

3.2 維生素E 參與廣泛的生理過程，具有抗氧化、調(diào)節(jié)免疫功能、炎癥的控制、基因表達(dá)和認(rèn)知能力的調(diào)控等作用。油脂類食物中含有豐富的維生素E，在機(jī)體內(nèi)主要存在于細(xì)胞膜、血漿脂蛋白和脂庫中。[8]本文研究的維生素E 異常率，主要以過量為主，孕期營養(yǎng)過剩的問題同樣值得我們關(guān)注，隨著生活水平的提高，對(duì)孕期營養(yǎng)的關(guān)注與補(bǔ)充，以及目前葉酸、復(fù)合維生素的補(bǔ)充、富含維生素E 的食物，如：核桃、花生、堅(jiān)果類食物的攝取，疊加補(bǔ)充，可能是導(dǎo)致維生素E 過量的原因。對(duì)于維生素E 過量的孕婦，應(yīng)給予飲食引導(dǎo)，避免藥物和食物疊加補(bǔ)充。

3.3 通過本研究的數(shù)據(jù)分析，在孕期測(cè)定孕婦體內(nèi)維生素A、E 的水平對(duì)指導(dǎo)孕婦的營養(yǎng)指導(dǎo)是有意義的。在妊娠前監(jiān)測(cè)體內(nèi)維生素A、E 水平，監(jiān)測(cè)確保其體內(nèi)維生素A、E 水平處于正常水平，為孕育胚胎提供足夠的營養(yǎng)基礎(chǔ)，保證胚胎細(xì)胞正常分化、增生；在妊娠孕婦中對(duì)不同年齡階段的孕婦進(jìn)行維生素A、E 進(jìn)行個(gè)性化監(jiān)測(cè)指導(dǎo)，警防維生素A、E 缺乏或過量，逐漸消除邊緣缺乏狀況，為出生后的嬰兒做好足夠的均衡的維生素A、E 儲(chǔ)備，保證孩子的健康成長(zhǎng)。